周围神经损伤的评定与康复概要.pptVIP

周围神经疾病Diseases of the peripheral nerves;一、周围神经解剖要点;神经结构;;特发性：自身免疫性疾病：AIDP、CIPD 营养及代谢性：酒精性、糖尿病、维生素缺乏 药物及中毒：有机磷、顺铂、重金属 传染性：麻风、艾滋病 血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病 肿瘤性：淋巴瘤、副肿瘤综合征、副蛋白血症（POEMS综合征） 遗传性：如CMT 嵌压性：如CTS、椎间盘突出 外伤性：;周围神经损伤的评定与康复;一、周围神经损伤的定义;二、神经损伤的原因;三、周围神经损伤的分类（3级） Nerve injuries types;周围神经损伤对神经和肌肉的影响;;;四、周围神经损伤的临床表现;五、康复评定;感觉功能评定;;;电生理评定;;;;表面肌电图;ADL能力评定;六、临床处理原则;;;;;康复治疗;;;;;;;;周围神经损伤各论;一、正中神经损伤 ;(二)临床特点 肘关节水平损伤时，临床上表现为拇指、示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及环指桡侧半感觉消失。 若在腕部受伤，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍。;正中神经损伤将使手的精细功能受到严重影响，丧失技巧性活动的能力，如系鞋带、写字等。;(三)康复治疗 对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。 对感觉过敏，需采用脱敏治疗。 治疗性作业活动:精细抓握训练，粗大功能训练等。;二、桡神经损伤;(二)临床特点 感觉障碍手背桡侧皮肤感觉缺失或感觉减退。但运动障碍很严重。 出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区或感觉障碍。 ;(三)康复治疗 康复的重点为恢复运动功能。 应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。 治疗性作业活动:制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。;三、尺神经损伤;(二)临床特点 尺侧腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小鱼际肌、骨间肌、第三、四蚓状肌功能丧失，呈爪形手。 小指及环指尺侧半感觉消失。 ;(三)康复治疗 使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45°，防止第四、五指掌指关节过伸畸形。 训练手指分开、并拢和伸展运动 。 作业治疗，训练手的精细动作。;进行感觉重建训练或感觉过敏的脱敏治疗。 作业治疗：包括圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、IP关节伸展、手指内收、外展等动作要素。;四、臂丛神经损伤;(二)临床特点 臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。 ;臂丛下部损伤:表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。 根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。;诊断步骤： 1.首先确定有无臂丛损伤。 2.进一步区分根、干、束、支的损伤。 3.对根部损伤再区分节前节后损伤，因为 节前损伤表明预后不良，无自发恢复的 可能。 4.确定损伤的范围和程度。 5.功能状况评定。;(三)康复治疗 1．减轻局部炎症水肿，促进神经再生。 2．止痛治疗。 3．感觉重建。 4．增强肌力。;5．防治软组织挛缩和关节僵硬。 6．心理治疗。 7．作业治疗和职业治疗。 8．手术治疗 若保守治疗3个月而无效， 可考虑手术治疗，常见的手术有臂丛 探查术、神经移位术。 ;五、腋神经损伤;(二)临床特点 1.运动障碍 肩关节外展幅度减小。 2.三角肌区皮肤感觉障碍。 3.三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外 观，肩峰突出，形成“方形肩”。 ;(三)康复治疗 综合应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等）、物理治疗（神经肌肉电刺激、短波或微波透热、激光照射、磁疗等）、药物等促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉恢复。 ;六、腓总神经损伤;(二)临床特点 胫骨前肌、趾长伸肌、趾短伸肌、腓骨长肌和腓骨短肌瘫痪，出现足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足，足趾亦下垂，行走时呈“跨阈步态”。 小腿前外侧及足背面感觉障碍，疼痛不多见。 运动障碍比感觉障碍大。 ;(三)康复治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。 物理治疗：促进神经再生。 运动治疗、神经肌肉电刺激：增强足和足趾背伸肌力。 对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。;七、胫神经损伤;(二)临床特点 小腿腓肠肌、比目鱼肌及屈趾肌和足底部肌肉瘫痪、足部感觉消失，可出现足底压疮或神经性溃疡。 足跖屈、足内收及内翻动作困难，呈