主动脉夹层33例临床诊治分析.PDFVIP

·768· ·经验交流· 主动脉夹层33例临床诊治分析 褚晓波 【关键词】主动脉夹层I诊断；治疗 对33例主动脉夹层(AD)患者进行院，2例出现术后并发症而死亡。12饲性夹层动脉瘤的病死率，其目的是用覆 Standford 回顾性分析，以期提高认识，减少临床误 B型急、慢性期患者植入覆膜 膜血管支架封堵主动脉内膜撕裂口，但 诊率和患者病死率。 支架，1例出现内漏，l例出现截瘫，手术 不封堵出I=1，阻断真、假腔之间的血流交 1临床资料 成功率为83．33％。余14例内科药物保通和隔绝真腔向假腔的血流灌注，一般 1．1病例：选择2003年9月一2006年守治疗者12例好转出院。l例因动脉破仅适用于StandfordB型。如果破口位于 9月本院住院的AD患者共33例，男裂死亡，1例出现严重并发症而死亡。总、升主动脉或左锁骨下动脉，则不适用，术 有效率为81．81％(27／33)。 27例，女6例}平均年龄(56．8士7．o) 前要确定入口的位置，近端无夹层主动 岁；均有高血压病史，入院时血压160～2讨论 脉段的直径，估计带膜支架的长度比J。自 mm 210／100～140 mm 2．1诊断：AD发病突然。病情进展迅从20世纪90年代Dake应用覆膜支架 Hg(1 Hg= 0，133 速，如不进行积极治疗。50％的患者可于 封闭AD破口的方法治疗AD获得成功 kPa)，马凡综合征2例，原因未明 9例；无胸部外伤史。以胸部突发撕裂样 48h内死亡，AD因累及分支血管范围以后，临床上证实其具有刨伤小、严重并 疼痛为首发症状21例，可向肩背部放 的不同而临床表现具有多样性和复杂 发症发生率低、疗效确切等优点，并已成 射；以上腹部疼痛就诊者9例；胸闷、腰 性，易漏诊或误诊，故应提高诊断率，全 为首选疗法[2]。 A型者多 部疼痛伴恶心、出汗者3例。查体：双上 面细致分析病情。AD的疼痛在极短时 2．3手术治疗：对Standford 肢血压出现明显差异，可闻及主动脉瓣 间内会达到极限，可有休克表现，但往往 采用主动脉弓替换术。急性期手术风险 关闭不全所致的胸骨左缘3～4肋同高血压不降低。临床急性期病例多表现为 大，有脏器缺血症状者手术病死率增加， 调叹气样递减舒张期杂音。 疼痛与心电图、症状与体征，血压与休克 还有一定数量患者因合并重要脏器病变 1．2诊断及辅助检查：均常规行心电 “3个不相称”。选择合适的检查方法有 而不能手术[3]．因此，应选择合适的治疗 图、X线胸片、超声心动图检查，根据患 助于更准确地作出判断。AD时常规心 方法。解除主动脉破裂的隐患并恢复患 者病情需要选择性行CT、磁共振成像 电图无特异性ST—T改变，但心电图的者的主动脉血供，可降低病死率。 动态观察有助于与急性心肌梗死(AMI) 需要指出的是，主动脉壁的病理过 (MRI)检查。经检查确诊为AD急性期 (发病2周内)StandfordA型(累及升主 鉴别诊断[I]。X线胸片多无特征性改变，程不会因为采取治疗手段而完全终止， 但如发现主动脉影增宽迂曲，应进一步 无论哪种治疗方法都不是终生治愈，仍 动脉)13例，B型(未累及升主动脉) 检查以排除AD诊断。超声心动图可见可能发生夹层向远处扩展、主动脉瘤样 7例，慢性期(发病2周后)A型8例． B型5例。合并心包积液2例，双侧胸腔主动脉根部扩张，且易识男Ⅱ心包积液、胸 扩张，破裂等远期并发症，故应长期服药 积液3例，左侧胸腔积液l例。 腔积液等并发症，但对降主动脉夹层的 控制血压至理想水平，定期监测主动脉 诊断受到限制。CT有利于假腔内血栓情况，避免远期并发症的发生[1]。 1．3治疗方法：7例急性期Standford A型者给予手术治疗，行人工血管置换 形成的检出，对降主