主动脉弓部病变的手术治疗现状.PDFVIP

2076 实用医学杂志 年第 卷第 期 2013 29 13 主动脉弓部病变的手术治疗现状 苏存 华 徐 志云 累及 主 动 脉弓 部 的主动 脉 病 变 包括胸 主 动 脉夹层 和 胸 尚待进一 步 随访 和 观察 。 主动脉 瘤 ，是一 种严重 危 害患者生命 的 灾难 性 疾病 。 由于术 3 全腔内覆膜支架移植物进行弓部重建 中涉及 对循环 以及脑保护 的复杂处理 ，因此 对主动脉弓 部 病 近 年 来 虽 然 手 术 技 术 和 围手 术 期 处 理 技 术 有 了很 大 变 的 处理 效 果 与 手术后的 死亡 率 密切 相 关 ［1－2］ 。 目前 对于主 提 升 ， 但 术 前 高 危 患 者行 传 统 手 术 术 后 的 并 发 症 和 死 亡 动 脉弓 部 病 变如何 更 好 地处理 仍 然存 在 很 大的争论 。 国 内 率 仍 然 较 高 ［12］ 。 而 杂 交 手 术 行 主 动 脉 弓 重 建 又 刚 刚 开 始 ， 外 专家在有 关 弓部 病 变 治 疗上 作了 很 多探 索性 研究 ， 并 取 对于 患 者选择 和手术方 式 的选择 也 仍 然存 在 争议 。 随 着 主 得 了较大的成果 。 现 就 其研究 现状 作 以下 综述 。 动 脉 覆 膜 支架在 降主动 脉夹层 和 动 脉 瘤患者中 的 广泛 应 用 1 传统手术弓部重建 并被 证明 是一 种有效 的治疗手段 ， 近年 来各种 类 型覆 膜 支 即传统 外科 开 放 手 术 对 弓部 血 管 进行 吻合 重 建 。 Kato 架越来越 多地被 用于主动 脉弓 重 建 。 等 ［3］首先将 支架技 术 引入 象鼻手术形成了支架 象鼻干手术 ， 3．1 利 用 开 窗型覆 膜 支架进行 弓部 重 建 就是 在 传统 的覆 ［ ］ 在 临床应 用 中取得 了较好 的预后 。 Okada 等 4 提 出对 弓部 病 膜 支架上 制作 出与 弓上 分 支动 脉 相 对 应 的孔径 ，称 为 开 窗 。 变采 用全 弓置 换 能得 到 更低 死亡 率和 更 好 的 中、长期 结 果 。 这 样 就 可 以在 隔绝 主 动 脉 弓 部 瘤 腔 的 同时 ， 由窗孔 重 建 弓 孙 立 忠等 ［5－6 ］在 此 基 础 上 加 以 改进 ，运 用 冰 冻 象 鼻 干 技术 ， 上 分 支动 脉血 流 ，保 证重 要 脏 器 的血 液灌 注 。 开 窗型覆 膜 支 采 用 全 弓置 换 ＋ 支 架 象 鼻 干手 术 在 临 床应 用 中 取得 了 良好 架 目前 临 床 上 主 要 有 定 制 式 开 窗 支 架 和 原 位 开 窗 支 架 2 的 效 果 ，认 为 这 是 目前 急 性 夹 层 弓部 处 理 的 标 准 术 式 。 然 种 。 定制 式 开 窗 式 支架是根据 每 例 患者主 动 脉弓 部 的影 像 而 由 于 这 类 手 术 都 需 对 主 动 脉 峡 部 周 围进 行 操 作 ，而 这 些 学 资料 ， 支架植 入 前 由支架 生 产商 在 支架上 与 弓上 分 支动 部 位 术 野 深 ，主 动 脉 弓 分 支血 管 尤 其 是 左 锁 骨 下 动 脉 的 游 脉 开 口位 置 相 对 应 的部 位 进 行 开 窗 ， 并 用 X 线标志 物 进 行 离 、 吻 合 和 止 血 比较