结直肠支架应用进展.PDF

·982 · 中国实用外科杂志 2013年11月 第33 卷 第 11期 文献综述 文章编号：1005-2208（2013）11-0982-04 结直肠支架应用进展 周嘉敏，钟芸诗，姚礼庆 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 急性肠梗阻；内镜治疗；自膨式金属支架 Keywords acutecolorectalobstruction;endoscopy;self-expandingmetallicstents 自膨式金属支架（self-expandingmetalstents，SEMS）最 疗。其置入成功率和临床缓解率分别为97%和81%。94% 初用于治疗胆道恶性梗阻，继而被扩展应用于整个消化 的病人能够顺利进行择期手术。有3例支架相关性穿孔。 ［1］ 道，包括食管和结直肠梗阻 。1991年，德国Dohmoto率先 而Wallflex支架作为术前过渡治疗也具有高置入成功率 报道了SEMS置入治疗直肠恶性梗阻。自此，随着支架置 （96%）和临床缓解率（92%）；只1例出现穿孔（4%）及1例支 ［8］ 入技术的成熟、不断推出更为适用的新型支架输送系统， 架再梗阻（4%）。可见，不同SEMS间，其有效性与安全性 结直肠支架领域也发生了实质性进展。 虽有差异，但大体上较为相近。当然，不同研究中所报道 的支架及其输送系统多样性不利于比较结果，且存在病例 1 支架类型与置入方法 数较少的局限性。 1.1 SEMS类型 SEMS有国产和进口之分，常用国产 SEMS尚可分为覆膜及未覆膜，至今仅有一项研究比较 SEMS 直径 26 和 28 mm，长 60~100 mm，经钳道释放 了两者之间的优劣，其结果显示覆膜支架存在着晚期移位 （throughthescope,TTS）输送系统外径10F，长190mm，非 ［9］ 率（40%）及支架失功率（60%）较高的问题 。因此，目前常 TTS输送系统外径6mm，长140mm。进口SEMS则多使用 用的仍是未覆膜支架。而一些新型支架的出现则有可能 Boston公司产品。Ultraflex与Wallflex是两种镍钛合金支 改变目前的局面。近期已有使用生物降解支架（聚二恶烷 架，具有形状记忆功能与高弹性。Ultraflex支架直径25 ［10］ 酮）治疗10例克罗恩病所致梗阻的报道 ，其临床缓解率 mm，长57、87和117mm，为非TTS输送系统。Wallflex在国 可达100%，支架置入后仅出现短期轻度腹部钝痛，平均随 内较为常用，直径22和25mm，长60、90及120mm，其可经 访16个月，支架移位3例。支架的完整性和张力可持续6~ TTS或非TTS系统释放。这两种支架两端具有较大外倾直 8周，11~12周后发生降解。这对于良性梗阻病人应是理想 ［2-3］ 径与环状末端以避免支架移位和穿孔 。此外，尚有 的治疗支架，可避免反复内镜取出支架。同时，能够控释 EnteralWallstent（EW）和ColonicZstent等支架可供使用。 吉西他滨等药物的药物洗脱覆膜支架也已在研究中，可能 ［4］ ［11］ Small等 比较了Ultra