维持性透析治疗合并主动脉夹层3例诊治经验.PDFVIP

•64 • 中国血液净化2014年1月第13卷第1期 Chin JBlood Purif, January,2014,Vol.1,No.13 ·短篇报道· 维持性透析治疗合并主动脉夹层3例诊治经验 李 蕾 夏京华 马 杰 李雪梅 中图分类号：R318.16 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2014.1.18 1 临床资料 2 讨论 病历1，男性 47岁，2000年诊断为高血压病，血压最高 主动脉夹层在发病后可以出现撕裂样疼痛、内脏肢体缺血 200/120mmHg(1mmhg 0.133kpa)，服用降压药物控制欠佳，双侧 等相应表现，在其压迫上腔静脉致上腔静脉综合征，压迫肺动脉 肾动脉未见狭窄，同时发现肾功能受损，尿常规未见明显异常， 出现肺栓塞体征，压迫颈交感神经节引起霍纳(Horner)综合征， 考虑为高血压肾损害。后肾功能逐渐恶化，2007年进入尿毒症 压迫喉返神经致声嘶。形成主动脉夹层的病因是异常血流动力 期，同年开始行腹膜透析治疗，每日超滤量约为2000ml，每日入 学和主动脉异常中膜结构相互作用的结果，高血压及主动脉中 量为3000ml，水肿明显，血压控制欠佳，在 140～170/100～ 层疾病是发生主动脉夹层的最重要因素。其中高血压所致者占 120mmHg，尿量200ml/d,血肌酐维持在800～1000ummol/L。2010 80%～90%，严重的高血压可使主动脉壁长期处于应激状态，弹力 年3月1日工作时突发剧烈胸痛并向后背部放射，疼痛呈撕裂 纤维常发生囊性变性或坏死，易被持续高压血流冲破导致夹层 样，无意识障碍、腹痛等，急诊就诊血压190/140 mmHg，心率69 形成。主动脉中层病变如主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等 次/min，心电图示胸导联T波广泛低平，予镇静、降压治疗后行胸 均会造成主动脉壁薄弱或结构异常而形成主动脉夹层。维持性 部增强CT发现主动脉夹层形成，诊断为主动脉夹层DebakeyIII 血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者长期高血压、 型，2010年3月5日于心外科行主动脉夹层腔内隔绝术，放置主 血脂异常、慢性炎症状态、高磷血症均导致这些患者血管病变发 动脉覆膜支架，术后恢复好，积极控制心率血压。病情稳定，停 生增加如动脉粥样硬化、血管壁钙化等而导致主动脉壁薄弱，可 止腹膜透析转为每周3次的规律血液透析，每次超滤2.5～ 能更容易罹患此病。 3.5L，血压120～140/80～100mmHg，每次透析用肝素抗凝，透析 主动脉夹层在正常人群中年发病率为3/10万～4/10万，而 过程顺利。 在院外和院内的死亡率分别可达到20%～30%，常见于45～70岁 病例2，男性，52岁，2002年诊断为高血压病，血压160～ 人群。合并主动脉夹层在MHD患者报道较少。MHD患者合并主 200/100～120mmHg，口服降压药控制欠佳。2008年1月肾功能 动脉夹层发病率远高于普通人群。Takeda 在1997年回顾分析 逐渐恶化，诊断为高血压肾损害尿毒症期，2008年2月开始进行 了10年间896名MHD患者中有113例患者死亡，其中5例患者死 规律血液透析每周3次，透析间期体质量增长较多，每次透析超 于主动脉夹层破裂(5.73%)，在MHD患者中由主动脉夹层致死率 滤3000～4000ml,每日入量为4000ml，水肿明显，尿量100ml/ 远较普通人群高(5.367% vs 0.59%，P＜0.01)。M.Ounissi回顾 d, 血肌酐维持在900～1000ummol/L,血压控制欠佳。2011年3 分析突尼斯15年间7128MHD患者中有3例主动脉夹层动脉瘤，发 [3] 月突发声音嘶哑，无明显不适，后行颈胸部增