原发性孤立肠系膜上动脉夹层MSCT血管造影特点及其与腹痛的关系.docVIP

原发性孤立肠系膜上动脉夹层MSCT血管造影特点及其与腹痛目的原发性孤立肠系膜上动脉夹层(pontaneous isolated superior mesenteric artery dissection，SISMAD)的形态学特点及其与。方法回顾性分析10例SISMAD诊疗记录和MSCT血管造影影像资料夹层的开口位置和终止点、夹层的长度以及病变区域腔的狭窄程度Yun的标准进行分型。采用视觉模拟疼痛评分Spearman法分析患者腹痛严重程度与肠系膜上动脉夹层影像及夹层长度之间的相关性。结果距肠系膜上动脉1.7～2.8 cm。MSCT血管成像显示SISMADⅠ型4例（40%），型5例（50%），型1例（10%）。±34）mm。疼痛的严重程度与病变范围呈正相关(0.50，P= 0.03)，但与分型无相关性(P= 0.08)。结论MSCT血管成像技术SISMAD并准确分型，。 关键词肠系膜上动脉夹层CT；血管造影yiwang728@ 原发性孤立肠系膜上动脉夹层（pontaneous isolated superior mesenteric artery dissection，SISMAD）是非常罕见的急腹症CT (multislice computed tomography，MSCT)血管成像及后处理技术的应用使[1-2]。临床治疗以保守治疗为主禁食、胃肠减压及静脉营养当保守治疗无效时superior mesenteric artery，支架或搭桥[3-4]。SISMAD患者资料，探讨临床症状和MSCT血管造影表现之间的相关性，临床。 回顾性2006-2009年间临床初诊怀疑SMA病变的急腹症患者共51例，共有32例患者经MSCT血管造影主动脉夹层、腹部钝器伤近期接受导管介入治疗和上腹部手术的患者被排除在本研究之外男性8例，年龄4765岁，平均56岁6例患者接受了保守治疗，4患者在保守治疗之后仍有持续腹痛或怀疑肠坏死而接受了手术治疗。GE LightSpeed 64VCT，美国）回顾性分析患者的诊疗记录。患者的临床腹痛的严重程度被量化为视觉模拟疼痛评分Visual Analogue Scale，VAS）0～10分级位影像诊断医分析评估MSCT图像，包括增强扫描轴位图像和矢状位重建图像。夹层的开口位置和终止点、夹层的长度以及病变区域腔的狭窄程度。根据Yun病变区域假腔的血流情况和真腔的狭窄程度将SISMAD分为型假腔两端均有开口与真腔相通假腔近端有开口与真腔相通，远端无开口真假腔内血栓形成，肠系膜上动脉闭塞 患者腹痛严重程度与SMA夹层影像分型及病变范围之间的相关性用Spearman相关分析。 轻度疼痛（13分），中度疼痛（46分）1，重度疼痛（710分）5。MSCT血管造影夹层距肠系膜上动脉1.7～2.8 cm。根据Yun的SISMAD分型标准，Ⅰ型4例（40%），型5例（50%），型1例（10%）（图2）。±34）mm。疼痛的严重程度与病变呈正相关(0.50，P= 0.03)，但与分型无相关性(P= 0.08)。 A B C 图 1 原发性孤立肠系膜上动脉夹层患者MSCT影像表现 图 2 各型原发性孤立肠系膜上动脉夹层患者MSCT影像表现 A:Ⅰ型；B:Ⅱ型；C:Ⅲ型 3 讨论 近年来MSCT 血管成像临床优势。清晰显示解剖细节，为进一步研究提供了良好的平台。 主动脉夹层很常见，但分支动脉夹层却很少见肠系膜上动脉不。Solis等研究SISMAD的夹层开口位置通常出现在距肠系膜上动脉1.5～3 cm的范围内段SMA于胰腺下方的固定段肠系膜根部的活动段的移行区异常横向力作用下内膜撕裂。所有开口都位于SMA附近。Solis等[8]的研究结果一致，本研究重点观察SMA近端cm至远端cm范围，夹层开口位于该区域的7例。 SISMAD 的治疗方法多种多样，但临床效果不一。通常，疼痛的严重程度是SISMAD的关键因素[]。在实际临床诊疗过程中，尚缺乏客观评价患者疼痛程度的标准，往往以患者的表述作为评判依据，这使得在评价保守治疗效果的时候往往受到患者意识状态、表达能力及个体对疼痛耐受的差异等因素的干扰。另外，手术治疗的决定往往是在经保守治疗无效的前提下做出的，这使得手术治疗与患者发病之间出现一定时间间隔，在这段时间内，部分患者会因为保守治疗无效而使病情进展，甚至出现肠系膜上动脉血栓形成导致肠缺血坏死等并发症出现[]。所以，客观的评价患者疼痛程度以及在第一时间确定恰当的治疗方法具有重要的临床意义。 研究认为在动脉夹层周围会出现无菌性炎症，刺激腹腔神经丛，引起疼痛夹层越长，引起的炎症范围越大，疼痛约剧烈[]。MSCT及其后处理技术在SISMAD的诊断上具有明显的优势不仅能够明确诊断能够确定SISMAD分型，确定内膜破口的部