扩张型心肌病幻灯.ppt

扩张型心肌病 一、概念 是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力衰竭为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。 二 、病因 (一)与病毒感染有关 病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病。 三、病理 （一） 肉眼观： 心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。 扩心心力衰竭的治疗 （一）、控制水盐入量 每天2-4g钠盐为适度，若出现低钠血症（血钠≤130mmol/L）时，应限制水的摄入，而不宜过多补钠。 （二）血管扩张剂 首选硝普钠，从小剂量开始(10ug/min)，根据情况调整，可24小时维持1周。 （三）利尿剂 可长期应用，排钾与保钾利尿剂联合。 严重心衰首选呋塞米20-60mg/次，每天2-3次。 减慢心率，降低心肌耗氧量 抑制交感神经，减轻交感及儿茶酚胺对心脏和外周血管作用 使?1受体密度上调，恢复心脏对?受体激动剂的敏感性，提高正性肌力药物的疗效。 （五）强心剂 （六）血管转换酶抑制剂 小剂量开始逐渐加量，作用1.血管扩张作用，2.内分泌激活作用，3.抑制交感，4.抑制Ⅳ型胶原合成，减轻心肌纤维化，5.抑制肾素-血管紧张素系统，影响心室重构。 （七）醛固酮受体拮抗剂 小剂量应用 （八）抗凝治疗 （九）心脏起搏器治疗 （十）心脏移植 （十一）细胞移植 病程及预后 无症状心脏扩大可存活数年，发展快者1~2年内死亡，发展缓慢者心脏增大后可能多年不发生心衰。 心衰后可经数年发展为顽固性心衰，总的预后不良，约20%预后较好。 年轻人、早期发现、心脏扩大不明显、心肌损伤不重、心律失常较轻者预后较好；反之较差。 THANK （二）药物治疗： 1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。 密切观察药物反应，血管扩张剂。 2.有心律失常者，按心律失常治疗。严密 观察药物敏感度。 3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。 4.能量合剂。 5.中药治疗。 6.足量应用维生素C，2-3克/日。 7.有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗，以控制感染。 8.肾上腺皮质激素：根据病情酌情选用。对有心律失常或早期患者，有一定疗效。对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定疗效。 （四）?受体阻滞剂 * * (二)与自身免疫反应有关　 　 由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。 （三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心 肌缺血有关 （四）与家族和遗传因素有关 （五）与酒精中毒原虫感染有关 （六）某些代谢过程的障碍 DCM-病理 大体检查： 室壁变薄 全心扩大 纤维瘢痕 附壁血栓 瓣膜及冠状动脉正常 （二）镜下观 心肌细胞的变性坏死特别是纤维 化等不同程度的病变混合出现为主 DCM-病理 组织学检查： 非特异性 心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存 四、临床表现 心腔扩大 充血性心力衰竭 心律失常 栓塞猝死 扩张型心肌病 五、 实验室检查 （一）超声心动图特点： “一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小.二尖瓣 与扩大的心室腔相比相对较小. “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱 的特点. 超声心动图： 大而薄 室壁运动减弱 二尖瓣口呈钻石样改变 DCM-辅助检查.1 （二）X线检查示 心影扩大，晚期外观如球形。透视下见心脏搏动较正常为弱。 （三）心电图 心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。 左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞 （四）核素心室造影 可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射血分数减少，运动后更为明显。 （五）心导管检查 早期近乎正常，左右心室舒张末期压可以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱。 六、诊断 缺乏特异性 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律失常，结合超声心动图证实心腔扩大与心脏弥漫性运动