第03章 艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径.docVIP

艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径 （2012年版） 一、艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为马尼菲青霉菌病（ICD-10：B20.5）、第二诊断为艾滋病的患者。 （二）诊断依据。 根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）、美国《艾滋病合并机会性感染诊疗指南》（2009年），《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2007年)等。 1.流行地区或到过流行地区。 2.发热、乏力、体重减轻；面部、躯干及上肢皮疹，表现为丘疹、结节、坏死性丘疹，传染性软疣样丘疹。 3.咳嗽、胸痛、呼吸困难。听诊呼吸音减弱，呼吸音粗，可闻及湿啰音及胸膜摩擦音。 4.腹痛、腹泻、稀便或脓血便。肝脾大或肝脓肿，伴有肝功能异常。 5.X线胸片检查：肺纹理增粗，多片浸润性病变，肺门淋巴结肿大，单发或多发肺脓肿，可见液平面。 6.骨髓涂片、皮肤渗液压片瑞氏染色，显微镜下发现典型的圆形或卵形，有明显横隔的细胞。 患者出现第6项表现，或以上第2-5项表现任何一项加第1项，除外组织胞浆菌病、结核病、黑热病、肺炎等，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）、美国《艾滋病合并机会性感染诊疗指南》（2009年），《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2007年)等。 1.支持、对症治疗。 2.抗马尼菲青霉菌治疗。 （四）标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为马尼菲青霉菌病（ICD-10：B20.5）、第二诊断为艾滋病的患者。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质； （3）胸部正侧位片、心电图、B超检查。 2.有条件可查：直接镜检取皮损刮取物、骨髓和淋巴结抽吸物、血培养、胸部、腹部CT。 （七）治疗方案与药物选择。 两性霉素B：常用剂量为0.6-1.0mg／kg/d，疗程2周。治疗显效后可改用伊曲康唑（400mg／d）继续使用6-10周。 （八）出院标准。 1.症状明显缓解。 2.临床稳定24小时以上。 （九）变异及原因分析。 1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。 2.病情严重，出现其他问题者，归入其他路径。 （十）参考费用标准。 2500-6000元。 二、艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径表单 适用对象：第一诊断为马尼菲青霉菌病（ICD-10：B20.5）、第二诊断为艾滋病的患者。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21天 时间 住院第1-3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 评估特定病原体的危险因素，进行初始抗青霉菌感染治疗 开化验单，完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 病情评估，维持原有治疗或调整药物 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 感染科护理常规 一～三级护理（根据病情） 抗青霉菌药物 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝功能、肾功能、电解质、血糖 胸正侧位片、心电图、B超 对症处理 长期医嘱： 感染科护理常规 一～三级护理（根据病情） 抗青霉菌药物 根据病情调整药物 临时医嘱： 对症处理 复查血常规、电解质、肾功能 胸片检查（必要时） 异常指标复查 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 随时观察患者情况 静脉取血，用药指导 健康教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察治疗效果及药物反应 疾病相关健康教育 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 出院前1-3天 住院第14-21天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 评估治疗 5