前海财险境外旅行人身意外伤害保险附加险（慧择专用版）条.PDF

前海财险 境外旅行人身意外伤害保险附加险（慧择专用版）条款 注册号：C00020832522017022406262 06.附加旅行医疗费用保险条款 第一条 附加保险合同订立 本附加保险合同（以下简称“本附加合同”或“本附加条款”）的条款须附加于新疆前 海联合财产保险股份有限公司境外旅行人身意外伤害保险(慧择专用版)条款（以下简称“主 合同”、“主险合同”、或“主保险合同”）使用。 第二条 保险责任 在保险合同有效期内，被保险人在旅行期间遭受意外伤害事故或罹患疾病，到保险人认 可的医疗机构进行治疗的，保险人按照本附加条款约定负责赔偿下列事项： （一）如意外伤害事故或罹患疾病发生在境外（包括香港、澳门、台湾地区）的，自意 外伤害事故或罹患疾病发生之日起九十日内，被保险人在事故发生地所在国家或地区的医疗 机构进行治疗所发生的，符合本附加条款的实际支出的合理且必须的医疗费用。 （二）被保险人在境外旅行中遭受意外伤害或罹患疾病，并因此在境外接受了合格的专 业医师诊治，该意外伤害或罹患疾病属于本保险保障范围内，直接导致被保险人回国后需在 境内继续治疗，保险人对被保险人返回境内后三十日内（但最长不超过意外伤害事故或罹患 疾病发生之日起九十日）在境内医疗机构进行治疗所发生的，符合本附加条款的实际支出的 合理且必须的医疗费用承担保险责任，保险人将按下述规定补偿该被保险人： 1.若被保险人没有公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险或被保险人 未从公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险取得医药费用补偿，则保险人 按其在医疗机构内已支出的、合理且必须的实际医药费用补偿被保险人。但在第二项所提及 的情况下，以保险单所载本附加合同项下该被保险人相应的保险金额的15%为限。 2.若被保险人拥有且已从公费医疗、社会基本医疗保险或其他费用补偿型医疗保险取得 医药费用补偿，保险人按如下公式补偿。但在二项所提及的情况下，以保险单所载本附加合 同项下该被保险人相应的保险金额的20%为限。 医药费用补偿金=已在医院内已支出的、合理且必须的实际医药费用-任何已获得的医药 费用补偿 上述“任何已获得的医药费用补偿”包括从公费医疗、社会基本医疗保险、所有商业性 费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等所取得的医药费用补偿。 保险人按上述规定赔付被保险人于境内发生的上述医药费用为保险单上所载本附加合 同项下的保险金额的一部分，而非增加该保险金额。 （三）本附加条款承担的牙科治疗费用仅限于因遭受意外伤害事故导致的牙齿伤害，在保险 人认可的医疗机构经医生诊断，初次就诊而支付的合理紧急牙科治疗费用，包括医生诊断费、 手术费、药费（仅限医生处方中用于减轻疼痛的药品）。 在任何情况下，保险人最高给付金额以保险单所载明的保险金额为限。 第三条 责任免除 主合同中所有责任免除条款（如适用）均适用于本附加合同，若主合同中责任免除条 款与本条款有相抵触之处，则应以本条款为准。任何下列损失，或下列期间，或因下列原 因造成被保险人的任何损失，保险人不承担任何赔偿责任： （一）被保险人的既往病症及其并发症； （二）被保险人接种疫苗、安胎及分娩（包括剖腹产、流产及引产）、不孕不育、妊 娠等所产生的费用； （三）因脊椎病、避孕或绝育手术、扁桃腺、腺样体、疝气、女性生殖器官疾病、药 物过敏的治疗费用或上述疾病导致的手术所产生的医疗费用； （四）非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术的费用，洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷 牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形的费用； （五）营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、护理费、交通 费、伙食费、误工费、丧葬费、假牙、假肢、用于视力矫正、安装残疾用具、聘用特别看 护或私家看护等费用； （六）被保险人任何因整容、整形手术及其他内、外科手术或其他医疗行为导致的伤 害； （七）被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治 疗、心理治疗或静养)等非治疗性的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目 的的医疗行为所产生的费用； （八）被保险人移植人工器官所产生的费用； （九）慢性病、性传播疾病、遗传性疾病、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、变