呼吸机相关性肺炎的预防和治疗.PDFVIP

9·58 · Chin J Nosocomiol Vol. 14 No. 8 2004 ·综 　述· 呼吸机相关性肺炎的预防和治疗 1 2 3 2 张庆玲 , 刘明华 , 王仙园 , 府伟灵 ( 1. 第三军医大学新桥医院 , 重庆 400037 ; 2. 第三军医大学西南医院 , 重庆 400038 ; 3. 总后卫生部医疗局 , 北京 100842) 关键词 : 呼吸机相关性肺炎; 治疗 ; 预防 中图分类号: R563 1 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : (2004) ( 　　呼吸机相关性肺炎 ventilatorassociated pneumonia , 虑细菌对先前抗生素耐药的可能。为了避免不规则的胃肠 ) ( ) VAP 是患者接受机械通气 mechanical ventilation , MV 道吸收 ,除了病情特别稳定者皆常规静脉应用抗生素。对于 48 h后所并发的肺实质感染。VAP 是机械通气过程中常见 VAP 患者单独使用一种抗生素常不能覆盖可能致病菌 ,因此 而又严重的并发症之一 ,其发生率根据诊断标准、患者群体 须联合应用 ≥两种不同作用机制的抗生素治疗革兰阴性细 1 ( ) 等的不同可达 9 %～70 % 。患者一旦发生 VAP ,则易造成 菌所致感染 ,根据耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 在本 脱机困难 ,从而延长住院时间 ,增加住院费用 ,严重者甚至威 地的流行情况加或不加万古霉素5 ,6 ,培养结果报告后立即 胁生命 , 导致死亡。Cook 2 和 Morehead 等3 报道 , 由 VAP 改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗。另外 ,广大 所致死亡的发生率为 20 %～71 % 。因此 ,VAP 引起了医务 学者对 VAP 最初经验性治疗是否需覆盖厌氧菌存在争议 , 工作者的广泛重视 ,对 VAP 各个 环节的研究也逐渐深入。 而对是否兼顾真菌治疗则普遍持否定态度。对 VAP 进行经 下面就 VAP 的治疗及预防作一综述。 验性治疗时还应按早发性 VAP 和晚发性 VAP 区别对待。 对 VAP 的研究发现早发性 VAP 与晚发性 VAP 病原菌有所 1 　呼吸机相关性肺炎的治疗 不同 ,早发性 VAP 病原菌多为口咽部常驻菌如肺炎链球菌、 ( VAP 发生如此普遍 , 因此对 VAP 的治疗是很重要的。 流感嗜血菌等 ,且多为敏感菌。如存在危险因素 巳接受抗 目前对VAP 的治疗包括抗生素治疗、免疫治疗、支持治疗以 ) 生素治疗、严重基础疾病或多次住院等 ,则革兰阴性杆菌和 及痰液引流等 , 以抗感染治疗最重要。 耐药菌比率增加。晚发性 VAP 病原菌则以革兰阴性杆菌为 1. 1 　抗生素治疗 　当临床怀疑某患者有 VAP 时 ,在采集标 主 ,且多为多重耐药菌。 本送病