昏迷的诊断处理.ppt

* * 四、鉴别诊断 * * 精神抑制状态：癔病 精神病性木僵 ：精神分裂症 闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变 * * 对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断 * * 急救与处理 * * 急 诊 原 则 及时生命支持措施 及时病因治疗 恢复脑功能 防治并发症 * * 维持基础生命功能 保持呼吸道通畅 打开气道：如呼吸停止按CPR处理 充分吸痰 * * 供氧 维持呼吸功能 监测血氧饱和度 鼻导管给氧 * * 面罩—气囊供氧 * * 气管内插管 人工呼吸机 * * 维持基础循环功能 尽快建立静脉通道 判断循环情况 大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压 * 处理各种危象 昏迷病人常规检查快速血糖 低血糖昏迷----- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 ------输液及胰岛素治疗 * 高度怀疑急性脑血管意外脑出血， 并出现颅内高压危象 20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴 处理各种危象 * * 如有休克，注意外伤： 头颅、颈、胸、腹部、四肢等 * * 院前抢救: 分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。 院内抢救：维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。 急救侧重 * * 患者基础生命功能相对稳定 及时运回医院抢救 院 前 抢 救 * * 院内抢救 一般处理： 抢救室或监护室 监测生命体征 护理：预防褥疮、口腔炎、 呼吸道、尿路感染等 * * 加强支持治疗 在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持 维持营养和热量 注意水、电解质平衡 * * 脑水肿和脑疝的处理 高渗脱水剂 利尿剂 胶体脱水剂 肾上腺皮质激素 * * 病因治疗 低血糖 颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术 大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂 脑膜炎:足量有效的抗生素 癫痫持续状态 全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理 * * 降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧: 可采用头部降温法 促进脑细胞代谢药物的应用： 能量合剂、脑活素、脑复康等 中枢神经系统苏醒剂的应用： 纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静 促进脑功能恢复 * * 转诊及注意事项 病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗 病情复杂社区医院无法诊疗者 * * 注意事项 转运设施：120救护车 保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能 避免长途搬运和颠簸 密切监测生命体征 防止各种管道脱落 加强通讯联系 途中抢救 * * 谢 谢！ * * * 昏 迷 的 急 诊 处 理 * 昏 迷 * * 要 求 了解昏迷的病因和发病机理 熟悉昏迷的概念及临床表现 掌握昏迷病人的识别、急救、转诊和注意事项 * * 【概念】 昏迷——各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态 * * 特 征 严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍 * * 【发病机理】 意识——中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力 包括：意识内容、觉醒状态 * * 【发病机理】 意 识 意识 内 容 觉醒状态 大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动 脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态 * * 反射弧： 【发病机理】 实现反射活动的神经结构 由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成 * * 临床特点与识别 * * 临 床 特 点 * * 意识障碍 觉醒障碍 意识内容的障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态 * * 觉 醒 障 碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答