头痛和神经痛和其用药.docVIP

1.9头痛和神经痛及其用药 1.9.1 急性偏头痛及其药物治疗和预防 偏头痛(migraine)是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧头痛为特征的疾病，持续时间4～72小时。典型的特征包括单侧性、搏动样、中～重度头痛，常规的日常活动如上楼可加重头痛，可伴有恶心、畏光或畏声。部分患者有视觉先兆。发作期的治疗应当以过去发作时对药物的治疗反应和发作的严重程度为指导用药。在发作早期，停止头痛是首要治疗。可选用麦角胺咖啡因1～2片口服，若不能停止头痛，半小时后可追加1～2片。一日用量不能超过6片，每周不能超过12片。过量易引起中毒，在心脑血管疾病患者中应避免使用。重度发作期则首选选择性5-HT1B/1D受体激动药如舒马曲坦、利扎曲普坦等。其他非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚(最好是可溶或分散剂型)通常有效，有时可需联合应用镇吐药。 过度使用阿片类或是非阿片类镇痛药、5-羟色胺激动剂和麦角胺类药物治疗偏头痛可能会引起药物过量性偏头痛(镇痛药导致的头痛)，因此在加用药物时要谨慎。 对存在如下情况的患者应考虑偏头痛的预防：1月之内至少有两次发作；头痛频率增加；对偏头痛采取合理治疗后仍然存在明显的不适；对一些罕见的偏头痛类型及存在偏头痛型脑梗死风险的患者也应进行预防。 β受体拮抗药如普萘洛尔、纳多洛尔和阿替洛尔，对预防偏头痛均有效。 苯噻啶有较好预防偏头痛的作用，但可致体重增加。为避免过量服药而致的昏睡，应以小剂量开始逐渐加量。 丙戊酸钠(见1.8)也可用于偏头痛的预防，起始剂量一次300mg一日2次，必要时可以加量至一日1.2g，分次服用。 钙通道阻滞药(见1.1)对偏头痛有一定预防作用。常用氟桂利嗪(见1.1.1)一次5～10mg，每晚1次，连续2个月为1疗程。或尼莫地平(见1.1.1.4)一次20～40mg，一日3次，连续3个月为1疗程。 苯噻啶 Pizotifen 【适应证】用于预防和治疗先兆性和非先兆性偏头痛，其可减轻症状和发作次数。也可用于红斑性肢体痛、血管神经性水肿、慢性荨麻疹、皮肤划痕症及房性、室性早搏等。 【注意事项】 驾驶员及高空作业者慎用。长期使用应注意血象变化。 【禁忌证】 青光眼、前列腺增生者。 【不良反应】 抗毒蕈碱样作用(极其罕见有闭角型青光眼),困倦、食欲增加、体重增加,偶见恶心、头晕,罕见焦虑、攻击性和抑郁,在儿童可能出现中枢神经系统刺激症状. 【用法和用量】口服：一次0.5～1mg，一日1～3次。为减轻嗜睡作用，第1～3日每晚服0.5mg，第4～6日一日中、晚各服0.5mg，第7天开始一日早、中、晚各服0.5mg。如病情基本控制，可酌情递减剂量。每周递减0.5mg到适当剂量维持。如递减后，病情发作次数又趋增加，再酌情增量。 【制剂与规格】 苯噻啶片：0.5mg。 1.9.1.1非甾体抗炎镇痛药 大多数偏头痛对非甾体抗炎镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚治疗反应良好，但在偏头痛发作时胃肠蠕动减弱会导致药物吸收不佳而不能发挥最大疗效，因此，应用分散片或是泡腾片则更好一些。非甾体抗炎药如双氯芬酸和布洛芬也可用于偏头痛的治疗。 去痛片 Compund Aminopyrine Phenacetin Tablets 【适应证】 用于发热，轻、中度疼痛。 【注意事项】孕妇及哺乳期妇女慎用。 长期大量用药应定期监测骨髓造血功能、肝肾功能。 【禁忌证】对氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥过敏者。 【不良反应】 氨基比林可引起白细胞严重减少，尤其是粒细胞减少。长期服用含非那西丁的复方制剂，可对肾脏造成损害，严重者可致肾乳头坏死、尿毒症等。使用本品后可出现高铁血红蛋白血症、过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少及肝炎等。剂量过大可引起肝功能损害，严重者可致昏迷甚至死亡，亦可引起肾绞痛和急性肾衰竭。有长期服用本品引起中毒的报道。 【用法和用量】 口服：成人必要时一次1～2片，一日1～3次?。 5岁以上儿童,一次1/2～1片。 【制剂与规格】 每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.015g。 罗通定 Rotundine 【适应证】 用于消化系统疾病引起的内脏痛、一般性头痛、月经痛、分娩后宫缩痛，也用于紧张性疼痛或因疼痛所致的失眠。 【注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女使用应权衡利弊。 (2)用于镇痛时，临床较多见患者出现嗜睡状态，因而驾驶、机械操作、运动员等人员应慎用。 (3)本品曾有发生过敏性休克与急性中毒反应，应引起重视。本品与中枢神经系统抑制药合用时应慎重，必要时可适当调整剂量。 【禁忌证】对本品过敏者。 【不良反应】偶见眩晕、嗜睡、乏力、恶心等。 【用法和用量】口服：一次30～60mg，一日3次。用于助眠，一次30～90mg，睡前服。 【制剂与规格】 罗通定片：(1)30mg