外伤性肝破裂62例诊治分析.PDFVIP

浙江创伤外科 年 月第 卷第 期 !! #! $ % ’ ( ( )*+,-+./01230 !!45674$4864% ． ． :?: ·诊治分析· 外伤性肝破裂%! 例诊治分析 毛养成 本院自 年 月至 闭合性损伤，伤情复杂凶险，往往 凡有多量活动性出血者，应尽早剖 #;;: # ! # 年 月，收治外伤性肝破裂 伴有合并伤。本组 例均是闭合 腹手术。外伤性肝破裂手术治疗的 #! %! %! 例，其中保守治疗 例，手术治疗 性损伤，合并伤 例 。外伤 目的是确切止血，防止胆瘘，清除 ; !; C=;@D : 例。为探讨如何选择适当的诊 性肝破裂临床表现差异较大。早期 失去活力的肝组织和充分引流E:F 。 断和治疗方法，现予以总结。 诊断、合理治疗，是提高治愈率、降 手术方式要依据肝破裂部位、程度 临床资料 低死亡率的关键。肝破裂的诊断主 及病人情况而决定。手术治疗应注 一般资料：本组 例，男 要根据腹部外伤史，伤后临床症 意以下几点： 腹部切口要求良好 #4 %! =$ ! 例，女 例；平均年龄 岁；损伤 状，腹腔穿刺结果和 超等影像学 暴露视野，肝破裂诊断明确的以右 # : A 后就诊时间：小时内 例， 检查。查体若发现有右下胸壁损 肋缘下斜切口为好； 在处理位置 ! !# !#! 小时 例， 小时 例；损伤 伤、右下肋骨骨折、右胸部上腹部 深、近膈面、后位的肝破裂时，要作 :: #!!= ? 原因：交通事故伤 例，跌伤 皮肤瘀斑擦伤等，均应高度怀疑肝 镰状韧带、三角韧带和冠状韧带的 =$ $ 例，撞击伤 例，挤压伤 例；伴有 损伤可能。腹腔穿刺对于诊断外伤 离断，以便游离肝脏，直视下处理 : 合并伤 例，其中颅脑损伤 例， 性肝破裂具有重要意义，本组阳性 破裂创口； 重视肝破裂创面的处 !; = # 小肠破裂 例，右肋骨骨折或伴血 率达 。对于一次腹穿阴性而又 理，清创后要求达到无活动性出 ;!@ 气胸 例，右肾挫伤 例，四肢骨 怀疑肝破裂者，可重复抽吸，以提 血、无失活的肝组织、无死腔及凝 $ = 折 例，骨盆骨折 例。 高阳性率。对所有合并伤，特别是 血块、无胆漏； 肝裂伤深度小于 % : $ !4临床诊断：均有腹部外伤史 意识不清者要常规做腹腔穿刺检 :0- ，可以缝合修补，但缝线必须穿 及不同程度腹痛；