爱通立溶栓治疗36例急性肺血栓栓塞症临床观察.docVIP

爱通立溶栓治疗36例急性肺血栓栓塞症的临床观察 第一作者：陈莹莹 通讯作者：谭明旗 中国医科大学附属盛京医院 第二呼吸内科 沈阳市铁西区滑翔路39号 110022 【摘要】 目的 探讨爱通立溶栓治疗急性肺血栓栓塞症（PTE）的临床疗效和安全性。方法36例肺栓塞患者应用爱通立溶栓治疗后，观察其临床疗效。结果 20例患者显效，14例患者有效，2例患者无效。结论 使用爱通立溶栓治疗，安全有效。 【关键词】肺栓塞；爱通立；溶栓治疗； 肺栓塞（pulmonary embolism PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，是急性肺部疾病主要致病原因之一，严重危害人类健康。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）爱通立是治疗肺栓塞较为理想的药物【1】。在本文中，我们回顾了2007年6月至2010年6月期间36例住院急性PTE确诊患者，使用爱通立静脉溶栓及克赛和华法林抗凝，取得较好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 对象　36例急性肺栓塞住院的患者临床资料，其中男22例，女14例，年龄范围为34-76岁，平均年龄为（56±10岁）进行了回顾性分析。病程为发病后1天至2周。 1.2入选标准 参照中华医学会呼吸病学分会肺栓塞症的诊断和治疗指南（草案）中的诊断标准【2】：①存在发生VTE危险因素；②有呼吸困难、呼吸频速、胸痛或晕厥等临床表现；③螺旋CT肺动脉照影（CTPA）、核素肺通气/灌注显像或肺动脉照影（PAA）等任一项检查阳性即可确诊。下肢静脉炎或静脉血栓14例，慢性心肺疾病10例，外科手术后9例，恶性肿瘤3例。 1.3 治疗方法 根据患者体重给予50-100mg爱通立于2h内外周静脉滴入。溶栓后2h查APTT，当APTT值小于2倍正常值时，每日2次皮下注射克赛0.4ml，于注射克赛48h后加用华法林口服，每日每次2.5mg始，将INR控制于2-3之间，维持3d后停用克赛，华法林使用的疗程一般为6个月。比较溶栓前后患者临床疗效、呼吸、心率及血气分析指标变化。 疗效评价标准：1）治愈：呼吸困难消失，胸痛消失；血气分析正常；CTPA复查示缺损肺段完全或基本消失。2）显效：呼吸困难及胸痛明显减轻；血气分析示低氧、低碳酸血症明显改善，CTPA复查示缺损肺段减少≥原栓塞的3/4。3)有效：呼吸困难及胸痛减轻；血气分析示低氧、低碳酸血症好转，CTPA复查示缺损肺段减少≥原栓塞的1/4。4)无效：呼吸困难无明显变化；血气分析示低氧、低碳酸血症存在，CTPA复查示缺损肺段无变化甚至较前增多【3】。 1.4统计学处理 数据以均数±标准差（xˉ±s）表示，溶栓前后自身对照组资料用配对t检验，统计学处理采用SPSS13.0 for Windows 统计软件包完成。 2结果 2.1临床疗效 20例患者显效：溶栓后呼吸困难及胸痛等症状完全缓解，血氧饱和度正常，CTPA示血栓完全消失或栓塞段减少3个以上；14例患者有效：溶栓后呼吸困难及胸痛等症状基本缓解，血氧饱和度基本正常，CTPA示血栓部分溶解或栓塞段减少；2例患者无效：临床症状无明显改善，CTPA无明显变化。溶栓治疗总有效率为94.4%。 2.2 溶栓前后患者呼吸、心率及血气分析指标变化的比较 PaO2(mmHg) 呼吸（次/分） 心率（次/分） 溶栓前 44.01±5.93 27.17±3.12 119.62±16.32 溶栓后 79.97±7.99 17.76±4.02 86.48±15.93 t值 14.11 12.16 14.22 P值 0.001 0.001 0.001 讨论 目前，PTE因其高发病率、高死亡率和低诊断率已成为全球的医疗保健问题【2】，且发病率有明显升高趋势。PTE的主要病理改变是非动脉血流突然阻断，肺动脉压升高，右心负荷增加，导致右心衰竭。溶栓治疗大面积PTE可迅速部分解除动脉机械行阻塞，改善血流动力学，逆转PTE导致的右心室功能不全【4】。溶栓主要针对2周内且伴有血流动力学改变的PTE患者，可迅速溶解肺动脉的血栓，因此欧洲学者推荐溶栓治疗是心源性休克、持续性低血压的高危PTE患者的一线治疗方案【5】。 溶栓治疗最常见并发症是出血，其发生率1%-20%，致死性出血的并发率约1%，颅内出血发生率1.2%【6】。故溶栓前应全面评价有无溶栓治疗的禁忌症。其绝对禁忌症为活动性出血、近期的自发性颅内出血。相对禁忌症为：2周内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史；2个月内有缺血性脑卒中；10天内胃肠道出血；15天内严重外伤；1个月内神经外科或眼科手术史；控制不好的严重高血压（收缩压180mmHg,舒张压110mmHg）；近期心肺复苏史；血小板100000/mm3；妊娠；细菌性心内膜炎；糖尿病出血性视网膜病变；严重肝肾功能障碍；出血性疾病