第一章 耳鼻咽喉应用解剖和生理2.docVIP

第一章 耳鼻咽喉应用解剖与生理 第四节 颈部应用解剖 （一）颈部的分区 以斜方肌前缘为界，分为固有颈部和项部。 1.固有颈部：两侧斜方肌前缘及脊柱颈部前方的部位， 1）颈前区: (1)舌骨上区（二腹肌) : 包括 A.颏下三角区； B.下颌下三角区 (2)舌骨下区(肩胛舌骨肌上腹)：包括 A.颈动脉三角区 B.肌三角区 2）胸锁乳突肌区：即该肌所在部位 。 3）颈外侧区(肩胛舌骨肌下腹)： A.枕三角区 B.锁骨上三角区 2.项部：斜方肌覆盖的深部及脊柱颈部之间的部分称为项部。 （二）各三角区内容物及主要解剖结构 1. 颏下三角：位于两侧二腹肌前腹与舌骨体间，内有数个淋巴结。 2.下颌下三角：下颌骨下缘及二腹肌前、后腹之间，内有颌下腺及血管、神 经和淋巴结. 3.肌三角：颈前正中线、胸乳肌前缘和肩胛舌骨肌上腹间，此区有喉,气管、食管、甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经等. 4．胸锁乳突肌区：浅层为皮肤、颈阔肌、颈外静脉等。在胸乳肌后缘中点有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经伸出。深层有颈袢、颈动脉鞘、颈丛、膈神经及交感神经。 5.颈外侧区：可分为枕三角和锁骨上三角。 (1)枕三角：胸突肌后缘、斜方肌前缘及肩胛舌骨肌下腹之间,底为椎前筋膜覆盖的颈深部肌层，顶为颈筋膜浅层，有副神经通过。 (2)锁骨上三角：位于胸乳肌下份外侧深部与颈椎的前方。内含臂丛、锁骨下动静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖. 6.颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹与二腹肌后腹之间。三角区内有诸多重要血管神经。 (1)颈内静脉：胸乳肌前缘深面，有面总、舌、甲状腺上、中等静脉汇入。 (2)颈总动脉：位于颈内V内侧，平甲状软骨上缘分为颈内及颈外A。 颈动脉窦：颈总A末端稍膨大，有压力感受器。 颈动脉小体：在颈总A分叉的后方，椭圆扁平,化学感受器。 颈内动脉：颈外A后外侧，入颈A管至颅内，颈外无分支。 颈外动脉：居前内侧,分支甲状腺上、舌、面、枕、耳后、咽升、上颌、颞浅动脉. (3)舌咽神经及舌下神经：于二腹肌后缘处呈弓形跨过颈内、外A浅面前行。舌下神经于颈外A浅面发出颈袢上根。 (4)迷走神经：包于颈A鞘内，在颈内V及颈总A后方下降，于舌骨平面上方发出喉上N，经颈内、外A深面下降至喉。 颈总A、颈内A、颈内V、迷走N是构成颈鞘的内容。 （三）颈部的筋膜及筋膜间隙 颈筋膜分：浅、深两层： 浅层(即皮下结缔组织、颈阔肌)； 深层(即颈部固有筋膜)：颈阔肌深面，又分浅、中、深三层。 颈深筋膜浅层：围绕整个颈部形成一总鞘，称封套筋膜； 颈深筋膜中层：又称内脏筋膜，位于舌骨下肌群的深面,包绕颈部脏器。 气管前筋膜；甲状腺假被膜囊；颈动脉鞘；颊咽筋膜 颈深筋膜深层：即椎前筋膜，覆盖在椎前肌和椎体的前面，为颈后三角的底；腋鞘（颈腋管）为此筋膜的延续；深面有臂丛、膈神经、交感干；浅面：颈横A、V； 为颈淋巴结清扫的标志层，在浅层进行。 筋膜间隙包括胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、咽旁间隙及椎前间隙 (四)颈部的淋巴组织 浅层： 深层：意义重大，包括： (1)颈内静脉淋巴结：颅底至颈根部。 分三组（舌骨及肩胛舌骨肌为界）颈内静脉上、中、下组淋巴结。汇入右淋巴管，胸导管（左侧），或直接入静脉角。 (2)锁骨上淋巴结：沿颈横血管排列， 收纳：副N淋巴结、胸上部、乳房、上肢等； 汇入：颈深下淋巴结，或直接汇入胸导管、右淋巴导管 左锁骨上淋巴结：胃、食管下病变常累及。 (3)副神经淋巴结：沿副神经排列。 收纳：枕部、耳后及肩胛上的淋巴； 汇入：颈深上淋巴结及锁骨上淋巴结 第五节 气管、支气管、食管的应用解剖与生理 一、气管、支气管、食管的应用解剖 （一）气管(trachea) 气管：连于喉和左右主气管之间，16~20个气管环，颈段7~8环，胸段9~12环；成人10~12cm；左右径为2~2.5cm，前后径为1.5~2cm； 软骨部：前2／3，由软骨作支架； 膜部：后1／3，为无软骨的坚实膜性结构； 甲状腺峡部：2~4气管环前； 分层：粘膜层、粘膜下层、纤维软骨层、纤维和肌肉层； 粘膜：假覆层柱状上皮：杯状细胞、腺体 气管隆嵴：分叉处上凸的纵嵴。 （二）支气管(bronchus) 支气管：连接气管与肺部，其结构与气管相似。分为主支气管、肺叶支气管、肺段支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管。最后与肺泡管及肺泡相