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第八章_心脏与大血管
心脏和大血管 心血管系统 学习目的 熟悉心脏各房室及大血管在心脏后前 位右前斜位左前斜位和左侧位X线平片上的投影区域 掌握心脏与大血管在CT和MRI主要层面的解剖 重点内容 心脏与大血管在心脏X线平片上的形态 心脏与大血管CTMRI断面解剖 第一节解剖学概述 一心脏的位置和外形 心脏与大血管是胸腔纵隔内主要器官斜位于纵隔内两肺之间大部分偏于正中线左侧小部分在右侧 心脏外形近似倒置的前后略扁的圆锥体心底朝右后上方连接出入心脏的大血管心尖向左前下方略带钝圆形心脏有前上后下两面左右两缘 前上面又称胸肋面贴近胸骨体和肋软骨后下面又称膈面朝向膈左右两缘与胸膜腔和肺组织相邻在心脏表面近心底处有一环形的冠状沟将心脏分为上下两部上部称心房下部称心室在心脏前上后下两面各有一纵行沟即左右心室表面的分界标志起自冠状沟向下行至心尖偏右处前面的称前室间沟后面的称后室间沟 心的位置外形和毗邻 位置 中纵隔胸骨体及2-6肋软骨后方32位于中线左侧 外形 一尖一底心尖心底 两面前胸肋面下膈面 三缘左缘右缘下缘 四沟冠状沟心房心室分界 前室间沟 后室间沟 后房间沟左右心房分界 心尖切迹 前后室间沟在心下缘相交处 房室交点 后房间沟冠状沟与后室间沟在心膈 面的交点 二心包 心包包绕在心脏与大血管外面心包分纤维心包和浆膜心包纤维心包在最外层致密厚实无伸缩性上部与大血管外膜相续向下附于膈肌浆膜心包又分脏壁两层脏层贴在心脏表面又称心外膜壁层紧贴纤维层心包内面脏壁两层之间围成的潜在腔隙称为心包腔心包腔内含少量心包液正常为20～25ml心包脏层和壁层的反折线位于大血管的根部 三心脏各腔结构 心脏内部有右心房右心室左心房和左心室及其房间隔室间隔等重要结构 一右心房 右心房壁薄腔大位于心脏右侧向左前方突出并覆盖在主动脉根部前方的结构称右心耳右心房后内壁为房间隔与左心房相邻房间隔的下部有卵圆窝右心房有3个入口即上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口上下腔静脉口分别位于右心房的后上部和最下部冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间1个出口为右房室口与右心室相接 二右心室 右心室腔位于心脏前方构成心脏胸肋面的大部分右心室有出入两口入口为右房室口周缘附有三尖瓣此口又称三尖瓣口出口为肺动脉口周缘附3个半圆形瓣膜即肺动脉瓣两口之间的室壁上有一弓形肌隆起称室上嵴其将室腔分为流入道和流出道 右心腔 右心腔 三左心房 左心房位于心脏的后上方在左心房左前方和肺动脉主干下方向右前方的指状突出称左心耳左心房有4个入口和1个出口4个入口为左肺静脉口和右肺静脉口每侧2个连接于左心房后壁1个出口为左房室口周缘附有2片瓣膜称二尖瓣此口又称二尖瓣口通向左心室 四左心室 左心室壁最厚位于心脏的左侧左心室有出入2口入口为左房室口出口为主动脉口位于左房室口的右前上方周缘附有三个半月形的主动脉瓣 左心腔 左心腔 四心的血管 心的血管参阅第七篇血管 五大血管 与心脏相连大血管有主动脉肺动脉肺静脉及上下腔静脉 一主动脉 主动脉是体循环的动脉主干起于左心室根据主动脉行程分为升主动脉主动脉弓与降主动脉以膈肌主动脉裂孔为界降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉升主动脉自左心室主动脉口发出向右前上方斜行至右第2胸肋关节上缘处移行为主动脉弓主动脉弓上缘发出3个分支自右向左依次为头臂干无名动脉左颈总动脉和左锁骨下动脉 胸主动脉是降主动脉的一部分上接主动脉弓下至第12胸椎下缘处穿过膈肌入腹腔主动脉的管径于升主动脉起始部较大向远端管径渐细 二肺动脉 肺动脉干起自右心室在升主动脉前方向左后上方斜行在主动脉弓下方分为左右肺动脉 三腔静脉 上腔静脉位于胸腔纵隔右侧方由左右头臂静脉在右侧第1胸肋关节的后方汇合而成沿升主动右侧垂直下行注入右心房上部于第4～5胸椎水平奇静脉弓向前方跨过右肺根上方注入上腔静脉背侧 下腔静脉由左右髂总静脉汇合而成沿脊柱右前侧方上行穿过膈肌腔静脉孔进入胸腔后立即穿过心包注入右心房 四肺静脉 肺静脉左右各一对分别为左上左下肺静脉和右下右上肺静脉左右肺静脉的上支在肺根处位于肺动脉的前下方下支位于肺根最下部的肺韧带内右肺静脉上支行于上腔静脉后方下支行于右心房后方左肺静脉上下支横过降主动脉前方注入左心房后上部 动脉 第二节X线CT和MRI在心脏与大血管中的应用优势 心脏与大血管的影像学检查不仅能够显示心脏大血管形态和腔内结构而且还能观察心脏的运动和评价心脏的功能为心脏大血管病变的诊断和治疗方案的确定提供了更多的信息目前心脏与大血管影像学检查方法主要包括普通X线检查超声检查核医学心血管造影和CTMRI检查 最常用的检查方法为普通X线检查和超声检查但是随着近年来多层螺旋CT技术和MRI心脏快速成像序列开发应用又为心脏与大血管的影像学检查提供了一个全新的手
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