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第十章呼吸系统疾病患儿的护理 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 （一）解剖特点 （二） 生理特点 1．呼吸频率和节律 2．呼吸类型 腹式呼吸 胸腹式呼吸 3．呼吸功能 肺活量 潮气量 均较成人小 每分钟通气量 气体弥散量 （三） 免疫特点 1. 非特异性免疫差 2. 特异性免疫功能较差 第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染 【护理评估】 （一）健康史 询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。 （二）身体状况 1．一般类型上感 （1）症状 局部症状：主要为鼻咽部的症状 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等 （2）体征 体检可见咽部充血 扁桃体肿大 肺部听诊正常 2．两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1￣2日破溃形成小溃疡。 咽-结合膜热 病原体为腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程1￣2周。 3．上感的并发症 （三）辅助检查 血常规 病毒感染者：白细胞正常或降低 细菌感染者：白细胞增高 （四）治疗要点 1. 支持疗法及对症治疗为主，防止并发症 2. 注意休息，保持良好的环境 3. 多饮水，补充维生素C 4. 抗病毒药物的应用 5. 酌情选用抗生素 如链球菌感染，使用青霉素10~14天 【护理诊断及合作性问题】 体温过高 与呼吸道感染有关 潜在并发症 热性惊厥 【护理措施】 （一）维持体温正常 环境要求 体温观察 体温记录 营养要求 按医嘱用药 （二）预防热性惊厥 密切观察病情 体温超过38.5℃应及时给予降温处理 既往有热性惊厥更要注意及时降温 按医嘱预防性用镇静剂 保持室内安静，减少刺激 （三）健康指导 1.指导家庭护理 避免用力擤鼻涕 使用麻黄碱溶液滴鼻 2. 指导口腔护理 3. 介绍预防措施 如食醋熏蒸法等 第三节 急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎 。 【护理评估】 （一）健康史 1. 有无上呼吸道感染史 2. 既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3. 是否为特异性体质 4. 有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等 （二）身体状况 1. 以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。 2. 发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。 3. 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。 （三）心理-社会状况 1. 患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。 2. 住院患儿 因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。 3. 家长 担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。 （四）辅助检查 1. X线检查 多无异常改变， 或有肺纹理增粗。 2. 血常规 白细胞增高或降低。 （五）治疗要点 控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘 【护理诊断及合作性问题】 清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关 知识缺乏 家长缺乏支气管炎的有关知识 【护理措施】 （一）保持呼吸道通畅 1．减少活动，注意休息 2．保持室内空气清新 3．教会并鼓励患儿有效咳嗽 4．超声雾化吸入或蒸气吸入 5．按医嘱给药 6．注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧 （二）健康指导 1．向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点 2．加强体育锻炼 3．提高机体的耐寒能力 第四节 肺 炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。 肺炎的分类 肺炎的病因 发病机制 【护理评估】 （一）健康史 1. 有无上呼吸道感染或支气管炎病史 2. 有无麻疹、百日咳等病史 3. 有无发热、咳嗽、气促、发