精神病分类.docVIP

任何精神病分类的讨论，在开始时必须坦牢地承认疾病的最终分类必然是以病因为基础的。然而直至我们搞清精神病的病因以前，我们必须皮用某种有功于治疗病人的分类，同时又不会妨碍进一步的研究探索。众所周知，在躯体疾病领域中，有些疾病在其病因未明以前，已经失风有若干症状群。其中有些症状群，在以后证实为寅正的疾病单元：因为它们常由一个基本原因所引起。早在公元十世纪，阿拉伯的内科医生Rhazes便已经对天花和麻疹进行了详尽的描述和鉴别。随着医学的每一步进展，如：听诊、叩诊、显微镜、细菌学、放射学、免疫学、生化学和生理学的发展，有些症状群被发现为真正的疾病单元；另外一些症状群则被分开，而分届于若干疾病单元。用如搪尿病曾被认为是一个症状群，它可能由若干不同的病因引起。因此，为了组合我们的知识，在精神科中必需建立一些症状群；但是我们不能忘记，这些症状群，可能是也可能不是真正的疾病单元。 现在让我们总的来看一下症状群的性顾和精神科中的不同症状群。一个症状群，是一组有独特组合的症状。当然，这些症状也可能出现于其它症状群中，然而正是由于症状的独特组合使使它形成了特异的症状群。正如在一般医学中一样，精神科的许多症状群，也常是从一个显目的症状开始的。十九世纪的木僵症、狂怒症和幻觉症等症状群，便是以一个突出的症侯为基础的。嗣后，由于有些征象和症候经常同时出现而导致了真正的症状群的起立。例如；柯萨可夫他述了一种铭记不能和虚构的记忆障碍症状群。以后发现该症状群包括时间和地点的定向章得、欣快、铭记困难、虚构和轨道样思维。继而又发现了酒精中毒的记忆障碍，常伴有乳头体的严重损害；因此酒精中毒性柯萨可夫症状群，现在已经是一种以神经病理学改变为基础的真正的疾病单元。 在精神科中，有时症状群所包含的症状似为有意义的组合。例如：躁狂症时的快乐感、活动增加、言语增多、意念飘忽等，均可理解为情绪高涨的结果，在另一些症状群中，所包含的一些症状是具有共同的一面。比如，在没有明显脑病变而出现显著的运动障碍时，其紧张型症状群要与其它功能性精神病的紧张型症状群区别。我们可以通过对病人的理解区分出： 被认为是疾病过程直接结果的原发症状，以及由于原发症状经过心理加工或对原发症状发生反应所致的继发症状。“原发症状”或“原发征象”这一术语，也被用来指哪些不能由任何别的心理因素衍变成的症状。 精神病中第一个重大分类，是根据精神障碍是否是由脑部疾病引起，而分为器质性相功能性：次态。这些字眼至今仍在应用，坦如同许多情神科术语一样，已经失去了其本来的涵义。 例如癫痫及其伴发的行为障碍，常被认为是“器质性”的，实际上大多数这类病例与“脑病”的联系，只是脑电图的异常发现，这种发现只表明脑的活动，即脑的“功能”改变。有时脑部疾病也会产生明确的“功能性精神病”的临床征象，从而给我们造成了起因子“器质快”的功能性(即非器质性)疾病这样的不合理的逻辑。还有，精神分裂症和躁狂忧郁症是“功能性”精神病的两个主要代表，但遗传学上的证据却表明它们有某些器质性的基训。尽管从词义上说，这种分类是不合四的，但是它仍然是有用的：团为这样分类的症状群是呵以区分的，而且其区别还是精神科巾圾湾晰者之一。 脑病症状群可分为急忙、亚急性和剧k。急性器质性症状掷的员常见征象为意识改变，包括意识的梦样状态，抑制和狭窄。进而可将急性器质性症状群分为四尖：请安状态、亚急性治妄状态、器质性木匿(或器质性迟纯)和隘拢：吠态。 在所有这些症状群中，都育定向障碍、精神生活的不连贯和某种程度的顺行性遗忘。遁妄时意识呈梦样改变，因而病人不能区分表象和知觉，从而产生幻觉和错觉；病人常有严重焦虑和不了。在亚急性增妄状态时，意识水平全面下降p精神活动严重不连贯，病人慌张而困惑，可发生片断的幻觉、错觉和妄想；其意识水平变异很大，常于夜间恶化。在器质性木僵时，意识水平也是减低的，病人对刺激的反应减弱或钢如；病人康复后，对发病时的情况很少记忆或完全不能回忆。亚急仕溶妄状态可以看作是真正请安状态和器质性木僵的过渡形式。 在器质性腺肋状态时，病人的意识狭窄，病人的脑子为一小组观念，态度和印象所占据，这些病人看来是邀惑不清，然而他的行为往往还是有条不素的，并且还能执行颇为复杂的行为。 有两种无明显意识障碍的急队器质性症状群，即器质性幻觉症和急性器质性类偏压状态。在怨质性幻觉症时，病人意识清晰，听到漫骂或威胁性的幻党性言语，通常还伴有幻听所造成的被害妄想。急性器质性类偏狂状态，指病人在某些念性的躯体疾病，如心肌梗塞时，在意识清晰的情况下，出现被害妄想。后者可能是由于躯体疾病使正常时隐藏着的多疑态度解除抑制的结果。 特征性的亚急性器质件状态，产生遗忘或柯萨可夫症状群，它们的症状k面已经提到。另—个亚