糖皮质激素疗法进展、观念和误区.pptVIP

糖皮质激素疗法 ? 进展、观念与误区;一、概述：皮质激素的历史;肾上腺皮质;所有医生均使用 滥用、误用普遍 争议性的药物。临床医生和病人对激素“又爱又恨” 高疗效/风险比？？;二、糖皮质激素分泌生理学;二、糖皮质激素分泌生理学;三、糖皮质激素药代动学特性;１、常用糖皮质激素比较;２、皮质激素抗炎作用比较;３、皮质激素与蛋白结合的亲和力;4、皮质激素与受体亲和力;5、糖皮质激素钠水潴留作用;6、HPA (丘脑-垂体-肾上腺)轴的抑制;7、糖皮质激素对分泌节率的影响;中效激素对HPA轴有中度抑制 用药须顺应激素自身分泌的生理曲线特征：半夜1~2点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰 如外源性激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值;中效激素－甲泼尼龙（美卓乐）;中效激素的误用;长效激素－地塞米松;抗炎效力强，作用时间长，但对下HPA（丘脑-垂体-肾上腺）轴的危害较严重，早晨8点单剂给药，其对体内血浆17－羟类固醇的分泌不仅在当天就产生强烈抑制，同时这种抑制作用持续48小时以上。这使得地塞米松在长期使用时会导致肾上腺的萎缩。 增加症状改善后撤药的危险和疾病的反跳;长效激素 —— 地塞米松;四、糖皮质激素药理作用;五、糖皮质激素应用的一般原则;2、激素疗法决策程序;3、影响决策的因素 糖皮质激素的选择 给药途径 糖皮质激素的剂量 治疗时限 每天给药时间 使用的频度;关于眼病的激素给药途径选择;4、激素使用基本准则;4、激素使用的基本原则;5、糖皮质激素减药量原则;6、激素治疗的禁忌症;7、糖皮质激素的不良反应;药源性肾上腺皮质功能亢进;医源性肾上腺皮质功能不全;诱发和加重感染（细菌/病毒） 诱发和加重溃疡 骨质疏松与自发性骨折 无菌性骨坏死 对儿童生长发育和生殖功能的影响 白内障/青光眼 动脉硬化 行为与精神异常;短疗程激素：?5天，则选用抗炎作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服强的松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的远期副作用。 长疗程激素：注意保护病人HPA轴，防止医源性肾上腺皮质功能不全，激素减药和停药困难，病人的应激能力下降，在遇??感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。;六、几个糖皮质激素新剂型;谢 谢 ！