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眩晕的康复治疗 嘉禾县中医院李燕嫦 定 义 眩晕（Vertigo）是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感觉自身或外界物体旋转、升降、倾斜等。 眩晕是临床上的常见症状之一，它并非一种独立的疾病。 引起眩晕的疾病涉及许多临床学科，病因及发病机制复杂，目前尚未完全明了。 一、常 见 病 因 1．耳源性疾病 2．脑血管疾病 3．颈部疾病 4．脑肿瘤 5．感染性疾病 6．颅脑外伤 7．心血管疾病 8．耳毒性药物中毒 9．眼部疾病 10．其他 眩晕的分类至今尚未统一。临床上常根据病变部位及眩晕性质不同进行分类。 二、分 类 周围性眩晕 系统性（前庭性）眩晕 中枢性眩晕 非系统性（非前庭性）眩晕 周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别 三、眩 晕 的 检 查 1．全身一般检查 2．耳鼻咽喉科专科检查 3．神经系统检查 4．精神心理状态评估 5．眼科检查 6．影像学检查 7．血流动力学检查 8．电生理检查 9．血液流变学检查 10．Dix-Hallpike变位眼震试验 四、常见疾病的临床表现 1．梅尼埃病（Ｍénière disease，MD） 梅尼埃病是一种病因不明的，以膜迷路积水为基本病理特征的内耳疾病。 以反复发作旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为其主要临床症状，也称为MD的四联症。 耳镜检查鼓膜多正常；听力检查呈感音神经性聋；甘油试验常为阳性。 2．良性阵发性位置性眩晕 （benign paroxysmal positional vertigo ,BPPV） 病因不明确，常为特发性，也可继发于其他疾病。 BPPV发作往往与头部位置改变有关，患者典型的主诉是头位快速改变时出现一过性眩晕。眩晕反复发作，伴眼震，一般不会出现听力减退、耳胀满感和耳鸣。这种眩晕仅持续30秒～2分，即使继续保持诱发性头位，也会消失。 Dix-Hallpike变位眼震试验阳性。 3．迷路炎 患者一般有慢性化脓性中耳炎、中耳手术病史或外伤史。眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特征。 4．前庭神经元炎 发作前患者多有上呼吸道感染病史。突发眩晕，伴自发性眼震，恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋。痊愈后极少复发。 5．听神经瘤 早期可出现短暂轻度的眩晕或头晕，缓慢发生的耳鸣、听力减退，步态不稳，个别有突聋。随着肿瘤的增大，可出现其他脑神经受累及小脑、脑干受压症状。 影像学检查可明确诊断。 6．脑血管性眩晕 椎-基底动脉供血不足、慢性脑干缺血、迷路卒中等，可能伴发眩晕、耳鸣及听力减退。患者多在中年以上，常突然发病，可有动脉粥样硬化、高血压等病史，可伴有其他中枢神经系统症状和体征。 颅脑ＣＴ、经颅超声多普勒检查可见异常。 7．颈源性眩晕 （cervical vertigo） 多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳迷路或（和）前庭神经核缺血所致，以老年者为多。发病机制主要为椎动脉供血不足、颈交感神经功能亢进、颈部本体感觉紊乱。 临床表现复杂多样，眩晕是其最突出的症状，其次为头痛、颈痛。症状的出现多与头部位置有关。颈椎旋转试验、椎动脉压迫试验可阳性。 颈椎Ｘ线片、超声多普勒检查可见异常。 五、眩晕的诊断 六、眩晕的治疗 （一）梅尼埃病 1．治疗原则 采用以调节自主神经功能，改善内耳微循环，消除迷路积水的药物为主的综合治疗。对频繁发作者，可考虑手术治疗。 2．治疗方法 （1）一般治疗 发作期应卧床休息，避免声光刺激，保持安静。饮食以富有营养和新鲜清淡为原则，及时做些心理疏导治疗，解除思想顾虑及恐惧心理。 （2）发作期对症治疗 目的是尽快缓解眩晕、恶心、呕吐等症状，可选用脱水剂、抗组胺药、扩血管药、镇静剂或自主神经调节等药物。50％葡萄糖注射液加维生素B6注射液、氢氯噻嗪