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导乐分娩及分娩镇痛在产科临床中的应用 　　摘要：目的 探讨全程导乐陪伴联合分娩镇痛在产科临床中的效果。方法 将2015年10月-2016年4月在我院分娩的120例初产妇，随机分为观察组与对照组，每组60例，对照应用传统分娩方式，让产妇在常规待产室待产，无任何陪伴及镇痛分娩，观察组让专业助产人员陪伴，同时当产妇宫口开大2-3cm时采用郑州赛福特电子公司生产的低频神经和肌肉刺激仪（分娩镇痛仪）予分娩镇痛，比较两组产妇镇痛效果、产妇情绪状态、总产程时间、最终分娩方式、产后2h出血量、新生儿阿氏评分等的差异。结果：分娩后观察组镇痛效果、产妇情绪状态、阴道分娩率及新生儿阿氏评分均优于对照组（P0.05）；总产程时间、产后2h出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 导乐陪伴分娩联合分娩镇痛仪分娩镇痛效果显著，能有效地改善产妇不良情绪，有效缩短产程，减少产后2h出血量，降低手术产率，提高阴道顺产率，改善新生儿结局。操作简单，适于产科临床推广。 　　关键词：导乐陪伴分娩；分娩镇痛；临床应用 　　分娩是一种自然的生理过程，但对自然分娩的产妇来说，身心应激反应大，其中情绪状态还会不同程度的影响身体状态，增加分娩的风险。这种情绪的变化主要来源于子宫收缩时的阵痛，产妇对分娩疼痛和分娩的恐惧是导致剖宫产率升高的原因。世界卫生组织一直要求降低非医学因素的剖宫产率，因此，分娩镇痛在产程中显得尤为重要。 　　全程导乐分娩陪伴模式已开始应用于临床产科，即在产妇分娩的全过程，由一名助产人员陪伴在产妇身边，并在整个产程中给产妇以持续的心理、生理、及感情上的支持和鼓励，同时运用助产技术帮助产妇度过分娩难关。分娩镇痛就是根据产妇的身体状况以及镇痛效果对电流的强度进行调节，通过引起肌肉微微颤动最终达到镇痛的目的。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 选择2015年10月-2016年4月在我院?a科接收的其中120例孕足月，拟自然分娩的初产妇研究对象，将其随机分类为对照组和观察组，各60例，对照组年龄20-31岁，平均（26.8±1.2）岁，孕周37-41w，平均（38.8±1.2）w，观察组年龄19-30岁，平均（25.9±2.2）岁，孕周37-41w，平均（38.2±0.9）w。所有入组产妇均拟阴道自然分娩的初产妇，B超检查提示宫内单活胎，头位，无骨产道异常，无产科禁忌症，两组产妇在年龄、孕周等一般资料上无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组让产妇在常规待产室待产，无任何陪伴及镇痛分娩，待宫口开全时，送入产房由助产人员常规接生；观察组让专业助产人员陪伴分娩，同时当产妇宫口开大2-3cm时开始采用分娩镇痛仪予分娩镇痛，助产人员指导采用拉玛泽呼吸，根据产妇宫缩情况调整镇痛仪的参数，以达到最佳镇痛效果，当产妇进入第二程后，指导产妇如何正确运用腹压，并给予产妇足够的心理支持，直到胎儿娩出。分娩镇痛具体的方法：嘱产妇舒适体位，A组两个传导贴粘贴于左手，B组两个传导贴粘贴于右手，各组两个分别粘贴于桡神经虎口部位和腕部正中神经，腕横纹向心4cm处，然后嘱产妇取坐位，将腰部传导贴（c组和D组）于产妇腰部T12-s4的位置，相当于髂嵴最高点划水平线至3、4腰椎棘突位置，将传导贴的中心点与此对应粘贴（c组在上，D组在下）；按“+”键，先将手部AB交替逐一递加到3（询问产妇感觉），腰部CD交替逐一递加到5（询问产妇感觉），当产妇宫缩时，先将手部AB交替逐一递加到手指微颤，再将腰部CD逐一递加到产妇能耐受，产妇宫缩结束时，将手部AB交替逐一递减观察家手指不能震颤，再将腰部CD交替逐一递减5-10个参数或减半。三种模式可选择，默认模式一，操作15min后镇痛效果不佳，更换模式，更换模式前先将各组参数交替递减5-10个，点键盘上模式二或三。 　　1.3观察指标 ①产妇情绪状态：利用焦虑评分量表（SAS）分别对两组产妇的负面情绪进行评估；②镇痛效果：参考WHO疼痛程度分级标准。0级：无痛、腰酸或稍感不适；I级（轻）：腰酸痛、可忍受、微汗或不出汗，睡眠不受影响；Ⅱ级（中）：明显腰酸伴出汗，呼吸急促，但仍可忍受，睡眠稍受影响；III度（重）：强烈，腹痛，不能忍受，大喊大叫，辗转反转，不能睡眠。③总产程时间；④产后出血量；⑤新生儿评分：根据新生儿呼吸、心率、肌张力、肤色和反射等进行评估，正常新生儿为10分，轻度窒息为5-7分，重度窒息小于5分。 　　1.4统计学处理 采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1观察组产妇的焦虑程度、总产程、产后出血量均明显小于对照组（P0.05）；镇痛效果、阴道分娩率、新生儿评分、满意度均明显优于对照组（P0.05），见表1-3。 　　3.讨论 　　导乐陪伴联合分娩镇痛