糖尿病和植物神经病变.docVIP

糖尿病与植物神经病变 糖尿病神经病变是 HYPERLINK /sljk/ybjb/nfm/tnb.htm 糖尿病在 HYPERLINK /sljk/imgbody/sjxt.htm 神经系统发生的多种病变的总称包括周围神经病变、植物神经病变、颅神经病变等，是糖尿病慢性并发症之一，比糖尿病视网膜病变和肾病发病率高、症状出现早。 糖尿病患者植物神经病变导致一系列由植物神经所支配器官如胃肠、心血管、泌尿生殖系等功能异常。据统计，糖尿病性植物神经病发病率为20％-40％。实际发病率可能更高，因为许多植物神经障碍的表现模糊不清，并可能被误认为是其他原因所致。糖尿病性植物神经病变常与运动、感觉功能的改变相伴随，多在病程的后期显得突出。由于猝死、无痛性心肌梗死和肾功能衰竭发生率高，植物神经病变有时是糖尿病的致命并发症。 植物神经病变在胃肠系统有什么表现? 在门诊的糖尿病病人中，75％有胃肠道病变的表现，其中便秘占1／2，腹痛、恶心、呕吐、食管运动异常各占1／3，腹泻、大便失禁则各占1／5。胃肠道病变的症状具有慢性、复发性的特点。 1．胃麻痹 糖尿病性胃麻痹又称胃无张力。发生率约30％，与病程有关，多见于血糖控制差、伴周围神经病和视网膜病变的糖尿病病人。 最常见的症状是恶心、呕吐。呕吐可为长期呕吐，也可在持续呕吐数天后自行缓解。呕 出物中含大量数小时、甚至数天前摄人的食物。进食大蒜、很浓佐料的食物后数天，仍呼出 有味的气体。严重呕吐者极度衰竭、消瘦、血糖甚难控制，也容易发生吸人性肺炎。 有些胃麻痹者无恶心、呕吐，仅有心前区烧灼感、上腹饱胀感和腹痛，但很少有剧烈腹 痛。由于胃对食物、药物的排空和吸收延迟，可在原先血糖控制良好且无任何症状的病人中 发生难以解释的突发高血糖或低血糖。若出现此情况，应高度怀疑胃麻痹的可能。约1／4 病人无临床症状，仅在放射性核素检查时发现有胃排空延迟。有研究报道，近60％的糖尿 病病人有固体或液体食物的胃排空延迟，且与植物神经功能检查结果相一致。合并有多种植物神经病变。现发现少数轻型糖尿病病人在病程早期即以胃麻痹作为唯一的并发症表现。多数患胃麻痹的病人有周围神经病或其他的植物神经病。体格检查一般无特殊的体征可见。 2．便秘 约2/3的糖尿病病人有便秘，而在有广泛神经病变的病人中则达90％以上，无神经病变的病人中亦有1/3出现。便秘多数呈间歇性，可与腹泻交替发生。约20％的便秘者病情严重，需经常灌肠。 3．腹泻 腹泻指每日粪量200g。约20％糖尿病病人有腹泻症状，每年至少发生2-3日多数病人的腹泻与便秘交替发生。腹泻特别好发于病程长、治疗效果差或需使用胰岛素才能控制的病人。 腹泻多为突发性，无预兆，呈水性溏薄便，不含粘液或血，不伴腹痛。腹泻多在夜间发生，但仅在夜间腹泻者少见。半数腹泻者伴有大便失禁。 4．大便失禁 习惯上认为大便失禁是严重腹泻的表现，但实际上它是种常见的独立的植物神经功能损害的表现。大便失禁指由于肛门括约肌功能障碍导致频繁排出少量半成形的粪便，每日排粪量200g。虽大便失禁发生率可达20％，但易被病人忽视。近半数腹泻者有大便失禁，无腹泻者中则10％患大便失禁。多数病人同时有肠道外的植物神经病变。 5．胆囊病变 约30％病人有糖尿病性胆囊病变，多见于病程10年以上并有植物神经病的病从表现为空腹胆囊体积大，进食后收缩差。B超、放射性胆囊造影均示脂餐后胆囊收缩比正常低20％。因胆囊收缩差，故糖尿病病人患胆固醇性胆石症的风险高于常人2—3倍。 6．摄食性出汗 摄食鲜味食物时，面部潮红和出汗，称为“摄食性出汗”。 糖尿病植物神经病变在心血管系统有哪些表现? 心血管系统植物神经功能障碍的常见表现是静息性心动过速、位置性低血压和无痛性 心肌梗死。 1．静息性心动过速（或固定心率）：正常睡眠时出现的心率减慢现象不明显或消失；24h心电图可见平均清醒和睡眠时心率增快；对儿茶酚胺反应过度，出现静息时心动过速；静息时心电图上应有的正常心率变异减少(此变异在深呼吸时明显)，甚至是固定心率，如每分钟固定为90次。 2．无痛性心肌梗死：由于内脏传人神经受累，心肌梗死时常无典型的心前区疼痛，易贻误及时的诊断和治疗，死亡率明显高于有症状的心肌梗死。32％-42％的糖尿病病人心肌梗死时无心绞痛，而非糖尿病者中仅为6％-15％。因此要糖尿病病人要高度重视胸部轻微不适或气急等症状。糖尿病性植物神经病时明显增高的猝死率(比常人高6-7倍)可能与无痛性心肌梗死有关。植物神经病变损害了对低氧的通气反射，使猝死发生率增加，特别是在麻醉和感染时更易发生。 3．体位性低血压：植物神经病变能损害血压调节，最典型的表现是体位性低血压