缩宫素引产和催产使用规范.docVIP

缩宫素引产与催产的使用规范 一、缩宫素引产指征； = 1 \* GB2 ⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者 = 2 \* GB2 ⑵过期妊娠： = 3 \* GB2 ⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合） 二、缩宫素催产的指征： 原发性低张性子宫收缩乏力: 继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等 三、缩宫素催产引产禁忌症： 1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。8妊娠合并复发性子宫肌瘤。9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者）。11严重的血管疾病合并妊娠者 四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。 5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张。如滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。如当日连续10-12小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。（在原浓度上增加缩宫素0.5—1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。 一次滴注后出现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原因。（如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况）。 五.安全性及注意点： 1.引产、催产指征明确 2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。 3.用药期间应做胎心电子监护。 4.应注意GS与缩宫素剂量，当输液GS200ml时，产妇及新生儿易发生低钠血症，因此，输液剂量GS100ml时，应加适量的含钠溶液。 人工破膜的使用规范 一.人工破膜的适应症 正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者。 头先露无头盆不称。 孕足月的效果好。 宫颈评分大于6分以上，宫颈容受长度小于1.3cm，质软、宫颈位置前位及中位为好，后位者较差。 兼顾胎儿成熟度。 二. 人工破膜的禁忌症及注意事项 禁忌症：头盆不称、产道阻塞、胎位不正 注意事项：1.严格无菌操作，以防感染 2.人工破膜在宫缩间歇期进行，以免宫腔内压力过大致羊水流出过快发生脐带脱垂。 3.破膜前听胎心，最好用胎监仪，破膜后再次听胎心。 4.破膜后术者的手指应留在阴道内，经过1-2次宫缩 待胎头入盆后，术者将手取出。术后要严密观察可能发生的并发症及征象，如胎盘早剥、胎位不正、脐带脱垂、产前出血等。 子宫下段剖宫产的指征 绝对性指征； = 1 \* GB2 ⑴引产失败 = 2 \* GB2 ⑵头盆不称 = 3 \* GB2 ⑶产程进展缓慢，经处理后不改善的（产程延长、活跃期阻滞等） = 4 \* GB2 ⑷先兆子宫破裂者 = 5 \* GB2 ⑸胎盘早剥 = 6 \* GB2 ⑹前置胎盘 = 7 \* GB2 ⑺脐带脱垂或脐带先露 = 8 \* GB2 ⑻胎儿窘迫 = 9 \* GB2 ⑼先露前有阻碍的良性或恶性肿瘤 = 10 \* GB2 ⑽急性生殖器疱疹的感染 = 11 \* GB2 ⑾足月横位和高直低位等得胎位异常 = 12 \* GB2 ⑿联体双胎，双胎相锁或双胎相撞 相对性指征； = 1 \* GB2 ⑴臀位 = 2 \* GB2 ⑵有剖宫产史 = 3 \* GB2 ⑶免疫性血小板减少症 = 4 \* GB2 ⑷严重Rh血型不符性溶血症 = 5 \* GB2 ⑸有过阴道前、后壁修补书或阴道瘘管修补术 = 6 \* GB2 ⑹巨大的外阴湿疣 = 7 \* GB2 ⑺由于先兆子痫、子痫、严重的心肝、肾等疾病需终止妊娠以减轻孕妇负担者。 = 8 \* GB2 ⑻巨大的胎儿、先天性膨出性畸形阻碍产道者 = 9 \* GB2 ⑼子宫颈癌 = 10 \* GB2 ⑽其他如血管先露、珍贵儿 在产科中剖宫产的指征是相对的，为了母、婴安全需快速终止妊娠，剖宫产时最好的方法。现在麻醉学理论及技术的提高，安全系数增加，加上输血和广谱抗生素