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心脏同步化治疗：现状和展望
CAPERNICUS Carvedilol in “Severe” Heart Failure Global Patient Self Assessment After 6 Months of Maintenance Therapy in COPERNICUS 器械的发展 与心衰相关的传感器 程控方式的发展 Future-Lith Implantable Hemodynamic Sensors 左房压监测的临床意义 低：0-10 mmHg，停用速尿和ACEI 正常：11-16 mmHg，停用速尿 轻度升高：17-22 mmHg，速尿 20 mg 中度升高：23-30 mmHg，速尿 40 mg，停止较大活动 显著升高：≥31 mmHg，速尿 80 mg，消心痛 5 mg，停止体力活动 Multivector Impedance Integration “Weighting” of Collected Data May Provide More Specific and Sensitive Method for Predicting Worsening CHF CRT 程控方式的发展 第一代 CRT 手动程控，静态AV和VV间期调整 超声指导下优化 第二代 CRT 手动程控，静态AV和VV间期调整 根据来自植入的血液动力学传感器数据优化 第三代 CRT 根据来自植入的血液动力学传感器数据优化 AV和VV间期动态自动优化（动态闭环优化系统） 我国心衰患者和CRT(D) 植入现状 230 M with CVD 3 M died of CVD each Year (45% total mortality) 200 M Hypertension 200 M Dyslipidemia 300 M Obesity or overweight 4.2 M Heart failure Report on Cardiovascular dis. in China (2008-2009) Annual implanting amount of CRT(D) 2002: 123 2003: 181 2004: 207 2005: 328 2006: 420 2007: 541 2008: 889 2009: 1300 How many Candidates for CRT(D) in China 264,600 candidates for CRT(D) in China, only 5/1000 implanted 4.2 M Diastolic 30% Systolic 70% 2.94 M NYHA I / II 70% NYHA III / IV 30%, 0.882 M QRS120 ms 70% QRS≥120 ms 30%, 264.6 K Implantation rates of CRT-D and CRT-P per million inhabitants across Europe in 2006 指南和实践的差距 可能的原因 不了解指南 未认真寻找有CRT适应证的心衰病人 怀疑CRT的益处，以为药物治疗就足够了 CRT降低死亡率的幅度较小 20-30%病人无反应 植入技术难度较大 费用贵 IMPROVE 试验 通过对医生的培训，改善心衰病人的管理 167医疗机构参与，共入选34810例病人 收集基础数据后举办培训班一天，根据指南编写治疗流程和临床径路 通过互联网病例报告了解对病人的管理并评价其质量。针对问题培训、讲课 2年后心衰病人的治疗管理明显改善 治疗措施 基础值（%） 24月（%） 改善（%） P ACEI/ARB 78.3 85.1 + 19.4 0.063 β- 阻滞剂 86.0 92.2 + 7.6 0.001 醛固酮拮抗剂 34.5 60.3 + 86.5 0.001 房颤抗凝 68.0 67.8 - 0.673 CRT-P/CRT-D 37.2 66.3 + 124.5 0.001 ICD/CRT-D 50.1 77.5 + 70.9 0.001 病人教育 59.5 72.1 + 50.6 0.001 今后的工作和面临的挑战 中国现有心衰病人500万 心衰治疗和器械治疗指南的宣传、普及和推广 与心衰领域各方面专家合作、沟通，为心衰病人制定综合的最佳治疗方案，加强对心衰病人的综合管理 与政府部门、保险机构沟通 培训更多的植入医生 * * title content title content content title content content content content content content content content content content content content
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