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糖尿病基础知识及口服药物治疗 兰州军区临潼疗养院附属医院内科 杨长卫 第一部分 糖尿病基础知识问答 1.问：为什么说糖尿病（主要指占糖尿病总人群95%以上的2型糖尿病）目前已经成为严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题和重大疾病？ 答：最近几十年，在全球范围内，特别是在低、中等经济发展水平国家（如我国、印度等亚洲国家）糖尿病患者人数以惊人的速度增长，这与人口增长、人口老龄化、生活方式城市化、肥胖人口的增多以及运动减少有密切的关系。全球每年有380万的人口死于糖尿病，死亡率已上升至继肿瘤、心血管疾病之后的第三位；同时，每年有700多万人口新发糖尿病，也就是说，每10秒钟，有1例患者死于糖尿病，有2例新发糖尿病患者。随着我国经济的迅猛发展，在当前全球糖尿病形势恶化的大环境下，中国糖尿病的发病率也呈现飞速增长的发展趋势。卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约新增120万例糖尿病患者。我国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国。专家预测，由于我国人口基数大，社会经济发展迅速，肥胖患者显著增加，人口老龄化等因素的影响，在不久的将来，我国的糖尿病人数将超过印度，成为世界上糖尿病患者最多的国家。 糖尿病可以引起冠心病、脑血管疾病、肾病、失明、截肢等严重后果，带来了严重的经济和医疗服务的负担，以及人口健康的损失。 糖尿病作为心血管疾病的主要危险因素，明显增加了心血管疾病的发病率、患病率及死亡率。糖尿病患者冠心病的危险与非糖尿病患者比较增加2～4倍。 与非糖尿病患者相比，糖尿病患者在诊断冠心病时病情更为严重、动脉粥样硬化性病变的范围更为广泛、左心功能及心脏事件的发生率更高，更多患者发生心衰接受冠脉介入治疗，预后更差。糖尿病伴有冠心病患者的首发症状可能就是急性心肌梗死，甚至是猝死。 人群调查发现，有糖尿病而无心肌梗死与无糖尿病有心肌梗死者发生急性心脏事件的几率相似，单纯糖尿病患者和单纯冠心病患者发生心肌梗死的风险是相似的，所以，在NCEP ATPⅢ中将糖尿病作为冠心病的等危症，可见糖尿病在心血管病防治中的重要地位。 胡大一教授最近指出：新的千年是预防的世纪，预防事业是最有成就感的事业，预防的价值远远大于治疗。我们应该高举“公益、规范、预防、创新”四面旗帜。 高度重视预防，从“上游”干预。糖尿病是一种慢性、终身性代谢性疾病。糖尿病患者除了由于高血糖产生多尿、多饮、多食和消瘦的“三多一少”典型症状或仅有口干、疲乏和无力等不适感外，当各种代谢指标长期控制不良，可导致糖尿病各种急性及慢性并发症或合并症而影响到患者生活质量和生存质量。若患者从患病初期就足够的重视，从各方面全面地控制好病情，即在“上游”干预，既可防止病情恶化和急性并发症地发生，也可减少糖尿病眼底病变、肾脏病变、神经病变等微血管并发症，以及高血压、冠心病、脑卒中、下肢血管病变等大血管并发症或合并症的发生，像正常人一样地生活、学习和工作，也可具有健康人同样的寿命。 2.问：糖尿病是如何分型的？1型与2型糖尿病各自有何特点？ 答：1999年WHO糖尿病专家委员会咨询报告与国际糖尿病联盟正式公布了最新糖尿病分型和诊断标准。中华医学会糖尿病学会和中国糖尿病杂志编委会于1999年10月在上海召开的联席会议上讨论通过，建议今后在我国采用这一新的糖尿病分型和诊断标准，以便与国际接轨。 表1 WHO 1999年推荐的糖尿病分型 （一）1型糖尿病（胰岛素β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏） 1.自身免疫性 2.特发性 （二）2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴有胰岛素抵抗） （三）其他特殊类型糖尿病 1.胰岛β细胞功能遗传缺陷 5.药物或化学制剂所致 2.胰岛素作用遗传缺陷 6.感染 3.胰腺外分泌疾病 7.免疫介导的罕见类型 4.内分泌疾病 8.其他遗传综合征伴随糖尿病 （四）妊娠糖尿病 表2 1型糖尿病和2型糖尿病特点比较 特点 IDDM NIDDM 流行病学（占所有糖尿病百分数） ＜10% ＞90% 病因 和发 病机 制: 遗传因素-单卵性双胎糖尿病共患率 35%～＜50% ＞90%，接近100% 胰岛细胞抗体（ICA） 发病时60%～90% ＜3%，类似一般人群 伴有自身免疫性疾病 常见 罕见 胰岛β细胞分泌胰岛素的量 很低 高分泌量（肥胖者）、正常或略低 胰岛素释放试验 扁平低曲线 分泌延迟，曲线高低与病程有关 C-肽 很低，刺激后仍低 正常，刺激后上升 病理 胰岛炎 发病时60%～90%呈阳性 不存在 胰岛组织 明显减少