PD中心管理经验中心管理构架.docVIP

借鉴国际先进的PD中心的管理经验中心管理构架的形成 制度、常规与路径的建立 对腹透中心做了详细的规划病人管理及随访诊疗计划的制定购建了腹膜透析中心的质量管理及评估体系 持续的质量改进管理的方法与策略 病人的管理 评估体系的建立 PD中心的管理构架 人员的管理 强调护士的作用，教育的理念的改变，发挥管理的效能。 病人的管理 病人档案的建立，门诊病人的随访制度，与病人建立密切的合作伙伴关系，教育病人掌握自我管理，加强病人培训与教育，随着糖尿病病人的猛增，加强糖尿病病人的管理尤为重要，病人饮食的管理在透析病人管理中极其重要，还有促进透析病人的康复及社会回归，提高病人的治疗质量和生活质量也是我们现今的工作重点和目标。 评估体系的建立 常规的形成、临床路径的创立，查访制度的把关，循证医学的导向，评估表的填写，问卷资料的收集，数据的录入，总结、分析、比较、归纳——汇总（质量汇报），全面质量和持续质量提高与改进。治疗护理有常规，工作量与质有记录和统计，各项工作有职责，工作内容具有格式化程序化，各项评估有标准，教育与培训有计划及考核，每周查房及每月质量工作汇报有制度，实行全面质量管理及持续质量提高的管理方法。 医疗质量管理 病房式的门诊管理 全程的治疗与护理 强调病人的治疗知情权 密切的医患关系 每周的门诊管理 每周的门诊查访 每周的病房查房 每月的质量汇报 强调各项记录的完整、准确、及时 建立每周一次的查房及每月工作质量汇报制度，总结、统计、分析、比较病人的检查化验结果、饮食及透析记录、病情变化、出现的问题等，进行综合评估，对腹透治疗的的一些质量标准如门诊随诊率、依从性、外出口感染、腹膜炎发生率、住院率、生活质量调查、焦虑与抑郁、水肿、体重、血压控制、透析充分性、贫血、钙磷代谢紊乱、血糖控制、营养、活动情况、并发症等进行评估，用科学的方法系统地分析、归纳、总结，并引入循证医学(EBM) 思想，临床途径(CP)管理建立，科学的医疗质量评价指标体系等融入了质量保证、质量改进等先进管理思想，不断对医疗服务过程的内容、效果及满意度进行登记、统计、分析、比较和评价，既促进了诊疗行为的规范化，又增进了医务人员相互协作、医患沟通，同时也通过不断的分析评价，进行持续质量改进。 加强PD护士的责任角色作用 管理方式 ：责任负责制、对PD病人全面管理、对PD病人全程全方位培训与教育 工作内容：腹透护理、病人教育、门诊随诊、并发症处理 责任护士的作用：管理一组（30-50）病人 明确PD护士的职责与分工管理，PD护士角色的定位和工作职责是发挥团队最佳功能状态的基础。工作领域的合理分配与合作将增进团队的凝聚力。PD护士素质的要求：要具有广泛的肾科知识和临床护理知识、培训技巧、耐心、灵活性、沟通能力、判断力等。职责明确、分工协作，各尽其责共同把中心的各项工作全面、系统、科学的完成。工作内容以教育、培训、门诊随访病人；处理日常事物、急症并发症；充分发挥护士在PD治疗中的作用。 腹透的护理包括各种操作：手术配合、换管、出口处护理、换液、透析机操作、并发症处理；24小时热线服务；随访跟踪；培训与再培训及全程的病人教育；康复活动等。 责任护士负责对病人资料的收集以及对病人的全面评估。责任护士与病人建立密切的伙伴关系，相互信任、相互尊重。根据病人文化、社会背景、个性特点、接受能力等的不同,制定和实施个体化的教育与培训计划。以生理－心理－社会现代的医学模式,对病人实行全身心的整体治疗与护理。病人的培训、教育、门诊随诊、家访、心理及康复指导、PD问题的处理、评估等护理工作均融入PD护士工作中。从而使护理工作具有持续性、责任感、自主性、权威性、决策性、系统性以病人为中心的全身心护理贯穿于PD治疗的始终，而且如同持续不卧床腹膜透析（CAPD）一般是一个循环往复，持续不断的过程。 加强病人教育是腹透工作的重点 健康教育的目的：健康教育在CAPD治疗中起着极其重要的作用。有目的、有计划、系统地对病人进行教育 。使病人了解并掌握有关的知识和技能 ，消除危险因素 ，纠正不健康的生活方式和行为 ，预防并及时处理并发症的发生发展 ，提高疗效和预后，促进康复健康，提高病人的生活质量 。 教育途径 常规随访 (门诊, 电话, 邮件和电子邮件等)，教育课程包括透前教育，病人培训，再培训 ，照顾者的培训，饮食与运动。教育形式有单独讲授，小组讨论，演示，病人榜样，病人活动。教育效果不断反馈和加强，合理使用呼叫服务和家访。提高病人依从性，是成功治疗的关键所在。 教育的重点 一. 控制水盐预防容量负荷过多 我中心曾调查有70.4%的病人不能严格控制饮食 一方面他们曾接受错误的观念即CAPD病人可以自由吃喝。 另一方面，他们并没有认识到控制饮食的重要，尤其是水盐的控制，对于病人的预后可能起着关键的作用。