缺铁性贫血_预防医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

缺铁性贫血iron deficient anemia Department of Palliative Medicin The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University 流行病学 (Epidemiology) 最常见贫血，尤其在发展中国家和第三世界，以婴幼儿、育龄妇女发生率最高。 　　　　　　　　　 protoporphyrin 　　　hemocrystallin Hb　　　　　　　 iron 　　　globin Purpose of study 1.概念 熟悉 概 念（Definition ） 缺铁性贫血（iron deficient anemia，IDA）是由于多种原因造成体内储存铁缺乏，使红细胞合成减少而形成的一种小细胞、低色素性贫血。 铁缺乏分为三阶段： 铁 代 谢（Iron metabolism ） 一、铁分布(iron distribution) （一）功能铁： Hb铁：67% 肌红蛋白铁：15% 转铁蛋白铁：3-4mg 乳铁蛋白，酶和辅因子结合的铁：约6-8mg （二）贮存铁： 铁蛋白与含铁血黄素二种形式，男性约1000mg，女性约300-400mg。 铁总量约：50-55mg/kg（男） 35-40mg/kg（女） 二、铁的来源与吸收(iron source and absorbing) 每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取1-1.5mg，孕、乳妇需2-4mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨髓造血状态、某些药物（维C）等。 三、铁的利用与贮存(iron utilization and storage) 二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白（TF)结合入细胞内，还原成二价铁，参与形成Hb。多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核——巨噬细胞系统。 病因和发病机制（Etiology and pathogenesis ） 一、病因(etiolegy) （一）需铁量增加而铁摄入不足 （二）铁吸收障碍 （三）铁丢失过多 二、发病机制(pathogenesis) （一）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常： 贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低； 血清铁(SI)和转铁蛋白饱和度(TS)减低； 总铁结合力(TIBC)和未结合铁的转铁蛋白升高； 细胞内铁——铁粒幼细胞显著减少或消失； 转铁蛋白受体在血清中增高。 （二）缺铁对造血系统的影响： 红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，FEP↑及ZPP↑。由于Hb生成减少，红细胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。 （三）缺铁对组织细胞代谢的影响： 组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响患者精神、行为、体务、免疫力及患儿生长发育和智力。 缺铁可致外胚叶组织营养障碍。 临床表现（Clinical manifestation） 一、缺铁原发病表现(primary diseases manifestation) 如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、便血及腹部不适，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变等。 三、铁代谢： 血清铁↓、TiBc↑、Ts↓、STfR↑、血清铁蛋白↓。 骨髓细胞外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞15%。 四、红细胞内卟啉代谢： FEP↑ ZPP↑ FEP/Hb4.5ug/gHb。 诊断与鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis) 一、诊断： （一）ID（贮存铁耗尽） ①血清铁蛋白↓（12ug/L）； ②骨髓小粒中可染铁（外铁）消失，铁粒幼细胞15%； ③Hb及血清铁尚正常。 （二）IDE（红细胞内铁缺乏） ①ID的①+②； ②转铁蛋白饱和度15%； ③FEP/Hb4.5ug/gHb； ④Hb尚正常。 （三）IDA： ①IDE的①+②+③； ②小细胞低色素性贫血：Hb正常，MCV、MCH、MCHC均正常。 （四）病因诊断： 只有明确病因，ID