10第6节经期延长.ppt

经期延长 诊断要点 症状 妇科检查 其他检查 症 状 每次月经持续时间达7天以上，但一般在15天内能自然停止，月经尚有一定的周期，可伴有月经过多。 妇科检查：一般无明显异常； 其他检查：基础体温测定、B超、子宫内膜病理检查等有助于诊断。 鉴别诊断 主要与崩漏之漏下以及癥瘕之下血相鉴别。 崩漏之漏下常超过半月不能自止，且月经周期紊乱；经期过长者，一般持续8-14天，能自止，月经周期尚有规律。 癥瘕可伴有月经过多和经期延长，常表现为经前点滴下血，月经量增多，淋漓而下，经期延长。通过盆腔B超可发现子宫、卵巢的肿物，或借助宫腔镜、诊刮等进行组织病理学诊断。 辨证论治 经期延长的病机与月经过多颇类似，主要责之于虚、热、瘀。但与月经过多之阳盛实热不同，经期延长之血热多属阴虚内热。治疗原则重在调经止血，缩短经期，使经期恢复正常。止血之法，应根据证候，或活血化瘀，或清热凉血，或补气摄血。 若因宫内节育器副反应所致，可按本病诊治。若治疗效果不佳，可考虑取出宫内节育器。 一、血瘀证 主要证候 经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力。舌紫 黯，有瘀斑。脉沉弦涩。 证候分析 瘀血阻滞冲任胞脉，经脉气机失调，故经期延长，经色紫黯，经行涩滞不畅，有块，小腹疼痛；瘀血内停，肌肤脉络血行障碍而失养，故面赤额黑；瘀血阻滞，气失生化，则身重无力。舌紫黯、瘀斑，脉沉弦涩皆为血瘀之象 治 法 活血化瘀 止血调经 方 药 桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加茜草、海螵蛸。 桃仁 红花 当归 川芎 赤芍 熟地黄 方以桃仁、红花活血祛瘀，四物汤养血调经；配合炒蒲黄、五灵脂化瘀止痛，加茜草、海螵蛸止血，可收活血化瘀，止血调经之功。 若小腹冷痛，加炮姜、香附以温经行气；若口渴，心烦，便秘者，加生地、藕节、玄参以清热生津；兼气虚，神疲乏力者，加黄芪、人参以健脾补气；经行不畅而量少者，加香附、益母草以行气活血。 二、血热证 主要证候 经行时间延长，量不多，色鲜红，或紫红，质稠。形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌红，苔薄黄。脉细数。 证候分析 阴虚血热，虚热内扰血海，冲任不固，则经行时间延长；阴虚血亏，则量少淋漓。血为热灼则经血色鲜红，或紫红质稠。虚火上扰，则颧红，五心烦热。热灼津伤，则咽干口燥，便干溲黄。舌红苔黄，脉细数为阴虚伏热之象。 治 法 滋阴养血 清热调经 方 药 固经丸（《医学入门》） 龟板 白芍 黄芩 椿根皮 黄柏 香附 方药分析 方以龟板滋阴清热，白芍养血敛阴，黄芩、黄柏、椿根皮清热泻火，佐龟、芍以止血，香附行气和血。诸药相合，养阴血，清虚火，共奏止血调经之功 。 若咽干口渴加麦冬、玄参、天花粉以养阴生津；潮热心烦，加地骨皮、白薇以清虚热；经量多者，加马齿苋、地榆以凉血止血。 三、气虚证 主要证候 经行时间延长，经量多，色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱。 证候分析 脾气不足，血失统摄，冲任不固，则经行过期不止、经血量多；气虚阳弱，血失温运，则经血色淡，质清稀；气虚血少，则面色无华；气虚中阳不振，则疲乏无力，气短懒言；动则气耗而气虚益甚，故头晕眼花；气虚脾失运化，则食少纳呆，气虚血亏，心神失养则心悸不眠。舌淡红苔薄白，脉沉细弱为气虚之征。 治 法 补气健脾 止血调经 方 药 归脾汤（《济生方》）加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草。 人参 黄芪 当归 白术 茯神 龙眼肉 远志 枣仁 木香 甘草 方药分析 方以人参、黄芪、白术、甘草补脾益气，当归养血调经，茯神、枣仁、远志、龙眼肉养心血安心神，木香行气健脾，加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草收涩止血。全方共收补气健脾，养血安神，止血调经之功。 若经行小腹冷痛，则加艾叶炭以温经止血；食少纳呆，加神曲、陈皮以醒脾和胃；若经血量多不止，有血块、腹痛加三七、茜草、血余炭以祛瘀止血。 链接 ： 功能失调性子宫出血（简称功血），是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，非器质性病变所致。可分为无排卵性和排卵性两类。 排卵性功血多发生于生育期妇女。主要是黄体功能异常。有以下两种类型： 1．黄体功能不足 主要病理改变为子宫内膜分泌不良。临床表现为月经周期缩短，患者不易受孕或妊娠早期流产。诊断主要依据：①基础体温显示黄体期＜11天，②在月经来潮6小时内取子宫内膜，内膜活检显示分泌反应比实际周期日落后2日以上。 2．子宫内膜不规则脱落 主要是黄体萎缩过程延长。临床表现为月经期延长，且出血量多，或淋漓不