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您的信息您的权利我们的责任本公告叙述了我们将如何使用和披露您的医疗信息以及您自己如何才能获得此信息请仔细阅读您的当涉及您的健康信息时您享有一定的权利为帮助您理解具体内容本部分对您享有的权利以及我们需承担的某些责任权利进行了说明您可以要求查看或获取您的电子版或纸质版医疗记录以及我们所掌握的有关您的其他健康信息关于如何操作的问题可向我们咨询获取电子版或纸质版医疗记录通常在您提出要求后的天之内我们将提供一份您的健康信息的复印件或摘要我们会根据州法律的允许范围对此收取费用您可以要求我们对您认为不正确或不

您的信息。 您的权利。 我们的责任。 本公告叙述了我们将如何使用和披露您的医疗信息,以及您自己如何才能获得此信息。 请仔细阅读 您的 当涉及您的健康信息时,您享有一定的权利。 为帮助您理解具体内容,本部分对您享有的权利,以及我们需承担的某些责任 权利 进行了说明。  您可以要求查看或获取您的电子版或纸质版医疗记录,以及我们所掌握的有关您的其他健康 信息。关于如何操作的问题,可向我们咨询。 获取电子版或 纸质版医疗记录  通常在您提出要求后的 30 天之内,我们将提供一份您的健康信息的复印件或摘要。我们会根 据州法律的允许范围对此收取费用。  您可以要求我们对您认为不正确或不完整的健康信息进行修改。关于如何操作的问题,可向 要求我们修改 我们咨询。 您的医疗记录  我们可能会 “拒绝”您的要求,但我们会在60 天之内通过书面形式告知您被拒绝的原因。  您可以要求我们通过特定方式联系您(例如,拨打您的家庭电话或办公室电话)或发送邮件 至另一个地址。 要求机密交流  我们会 “同意”所有合理的要求。  您可以要求我们不要出于治疗、付款和我们经营的目的而使用或共享某些医疗保健信息。 如果您的要求可能影响治疗,那么我们不必同意,并且可以拒绝该要求。 要求我们限制所使用 和共享的内容。  如果您以现金方式全额支付某项服务或医疗保健项目,您可以要求我们不要出于付款或经营目 的向医疗保险公司提供该信息。除非法律要求我们共享该信息,否则我们将同意您的要求。  您可以索要一份清单(明细表),其内容包括您的健康信息(为索要日期前六年的健康信 息)共享次数、共享人以及共享原因。 获取我们与之 共享信息的人员列表。  您可以索要一份关于披露您保密健康资料的统计表,其中不包括出于治疗、付款和医疗保健 经营活动及某些特定目的而透露的资料。每年我们会免费提供一份明细表,但如果您在这一 年内索要另一份明细表,我们将基于成本收取一定的合理费用。 获取此隐私公告的  即使您已经同意接收电子版的公告,也可以随时索要一份纸质版的公告。我们将立即为您提 一份复印件。 供一份纸质版的公告。  如果您已给予某人医疗授权书,或者如果某人是您的法定监护人,那么此人可以行使您的权 利并可对您的健康信息做出选择。 选择您的代理人。  在采取任何行动之前,我们将确保此人已拥有这项权力并能够做您的代理人。 隐私规则公告 •第 1 页 接下页  如果您感到我们侵犯了您的权利,则可通过第 1 页中的信息与我们联系后进行申诉。 如果您感到权利受到了  您可以通过写信(地址为:200 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201 )、 侵犯,可提出申诉。 拨打电话 1-877-696-6775 或访问/ocr/privacy/hipaa/complaints 向美国卫生与 公共服务部民权办事处(U.S. Department of Health and Human Services Office for Civil Rights) 提出申诉。

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