t2dm综合控制目标-previewsmut.ppt

* * 吸烟 年龄（岁） 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 性别 男/女 是 8/9 5/7 3/4 1/2 1/1 否 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 * * 收缩压 （mmHg） 未治疗 治疗 男/女 男/女 120 0/0 0/0 120-129 0/1 1/3 130-139 1/2 2/4 140-159 1/3 2/5 ≥160 2/4 3/6 * * 结果（得分%） 男 女 * * * * * * * * * * * * 2-2：阿司匹林应用 * * 确切的疗效 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ,2002,324:71-86 阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1 / 3 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1 / 4 阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6 * * * * 2型糖尿病病高危人群的一级预防 一级预防适用人群 * * * * 阿司匹林应用注意事项 （1） （2） （3） （4） * * * * * * --2009 * * * * 管理内容 开始阶段 每3个月 每6个月 每12个月 空腹血糖 √ √ √ √ 餐后血糖 √ √ √ √ GHbA1c √ √ √ √ 血压 √ √ √ √ 血脂 √ √ √ 肝肾功能 √ √ √ 胰岛素、C肽 √ √ 尿微量白蛋白/肌酐 √ √ √ 体重 √ √ √ √ 腰围 √ √ √ 眼底 √ √ 周围神经 √ √ 外周血管 √ √ 心电图 √ √ 教育 √ √ √ 用药方案 √ √ √ √ 临床事件 √ √ √ √ 3-1：糖尿病社区管理的项目频度 * * 3-2：转诊 * * 3-2-1：立即转诊的情况 ①新诊断糖尿病的小孩和年轻人； ②大部分新诊断的T1DM患者，尤其是存在酮尿或反复呕吐的患者； ③糖尿病伴发严重感染； ③溃疡感染，坏死或坏疽； ④视力突然丧失，视网膜前或玻璃体出血，视网膜剥离或发生虹膜发红； ④急性并发症。 * * 3-2-2：须预处理的急诊转诊 1）意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味 2）意识障碍、脱水、低血压 3）有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、 心率增快、低血压 * * 3-2-3：普通转诊情况 ①哺乳期； ②妊娠或准备妊娠； ③发生持续微量白蛋白尿；④发生肾脏损害； ⑤病情稳定，按照随访要求到综合医院； ⑥进行相关的检查和治疗。 * * 谢谢！ * * 糖尿病社区综合防治 江苏建康职业学院 陈宽林 * * PART-1 糖尿病现状及其他 * * * * * * * * * * * * T2DM综合控制目标 ——2010中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识 * * ——2012中国1型糖尿病诊治指南 T1DM控制目标 * * 内容 目标 血糖 （mmol/L） 空腹（餐前） 3.3?5.3 餐后 1H ?7.8 2H ?6.7 HBA1c（%） ?6.0 GDM控制目标 DM妊娠前控制目标 内容 目标 血糖 （mmol/L） 空腹（餐前） 3.3?5.3 餐后2H ?8.5 HBA1c（%） ?7.0（6.5） * * * * * * * * 重点筛查高危人群： 有糖调节受损史； 年龄≥40岁； 超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm； T2DM者的一级亲属； 高危种族； 有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史； 高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗； 血脂HDL-C≤0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L， 或正在接受调脂治疗； 心脑血管疾病患者，静坐生活方式； 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者； BMI≥30kg/m2的PCOS（多囊卵巢综合征）患者； 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。 * * GDM危险分层 * * * * * * PART-2：糖尿病综合达标 * * 2-1：血脂调控 ——他汀类药物临床应用 ——中国成人血脂异常防治指南（2007） 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 ——血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识（2010\15） 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组 * * * * * * 年龄（岁） 得分 男 女 20-34 -9 -7 35-39 -4 -3 40-44 0 0 45-49 3 3 50-54 6 6 55-59 8 8 60-64 10 10 65-69 11 12 70-74 12 14 75-79 13 16 年龄、血脂、血压、吸烟 总胆固醇（md/dl) 年龄（岁） 20-39 40-49 50-59 60-