儿童鼻腔、外耳道、食道、气管异物表现和处理.docVIP

关于异物 儿童鼻腔异物的表现及处理 鼻腔异物多见于学龄前儿童，学龄期儿童也偶有发生。这是因为儿童好奇心强，在玩耍时常将纸卷、棉球、小玻璃球、滚珠、塑料玩具、钮扣、小石块、豆类、花生米、果核、果壳等异物塞入鼻腔。时间一长，异物腐败或刺激鼻腔粘膜，造成鼻粘膜充血、水肿，加上细菌感染，导致分泌物变得脓性、血性，并发出腥臭味。严重的 HYPERLINK /search.php?key=%20鼻腔异物 \t _blank 鼻腔异物会造成 HYPERLINK /disease4/bzgck/ \t _blank 鼻中隔穿孔、坏死，更危险的是异物会经后鼻腔掉入喉、气管、支气管，造成肺部感染，或者阻塞气管引起窒息死亡。正常人的鼻涕无色透明，略带一些粘性，鼻涕有腥臭味常常是 HYPERLINK /disease4/bcyw/ \t _blank 鼻腔异物的一种症状。家长如发现孩子一侧鼻腔堵塞，流出有臭味的鼻涕时，要想到鼻腔异物的可能。 如能及时发现鼻腔异物，应立即设法使异物排出体外。对于停留时间短的较小异物，可以用食指堵住健侧鼻孔，嘱患儿用力向外擤鼻，有时异物会被呼出的气流冲出来。纸团或棉花团异物的一部分露在鼻孔外面时，可以尝试使用镊子夹取。禁止用自行用镊子夹取豆类、滚珠等圆形异物，以免将其推向鼻腔深部，或坠入声门，导致呼吸困难甚至窒息。当然，发现鼻腔异物后，最好及时将患儿送到医院治疗。根据病史和鼻腔检查所见，医生多能正确判断异物的性质，并依其性质选择取出异物的器械和方法。 儿童外耳道异物的表现、处理及预防 外耳道异物多见于学龄前儿童，因儿童喜将小物体塞入耳内，学龄期儿童也偶有发生，多为挖耳或外伤时遗留小物体或小虫侵入等。按异物种类可分为动物性（如昆虫等）、植物性（如谷粒、豆类、小果核等），及非生物性（石子、铁屑、玻璃珠等）三类。 小而无刺激性的非生物性异物可长期存留于外耳道而不引起症状。一般异物愈大，愈接近鼓膜，症状愈明显。活昆虫等动物性异物可爬行骚动，引起剧烈耳痛楚和噪声，甚至可使病人惊恐不安。如在鼓膜处活动，或可引起眩晕及耳鸣。豆类等植物性异物如遇水膨胀、阻塞外耳道，可引起而闷膨感，而导致听力部分受损，并可继发 HYPERLINK /view/156782.htm \t _blank 外耳道炎。有些锐利坚硬的异物可损伤鼓膜，有些异物可引起反射性咳嗽。 一旦外耳道有异物进入时，切记不要慌张。不可将耳勺等尖锐物品伸入耳内掏挖，以免异物越陷越深，刺伤鼓膜，引起严重后果。建议尽快到医院就诊，取出异物。如无法马上就医，可尝试将身体弯向有异物的耳朵一侧，单脚跳跃，则小豆粒、小弹丸之类的异物有可能自行掉出。如为小虫进入耳内，可先滴入香油或酒精、乙醚、氯仿等可使昆虫瘫痪、死亡，然后用夹子取出或用水冲出。或用电灯(或手电筒)靠近耳朵照射外耳道，虫子喜光线，会顺着光线爬出来； 外耳道异物重在预防：教育小儿不要将细小的物体放入耳内；戒掉用火柴杆及牙签之类掏挖耳朵习惯；野外露宿时，加强防护，以防昆虫入耳；消灭蟑螂，以防睡眠时进入耳内。 儿童食道异物的表现、处理及预防 食道异物可发生在任何年龄，以老人居多，幼儿次之，学龄儿童偶有发生。多因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙，儿童误将小玩具咽下，如硬币、纽扣、大头针等。因大块异物可暂时停留在咽下部或食管入口部位狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症甚至危及生命，故必须及时处理。若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎、纵隔炎和脓肿、食管瘘、穿破大血管引起致命的大出血。大多数患者发生食管异物后即有症状，但约10%左右可无任何症状。临床症状主要有吞咽困难、吞咽疼痛及呼吸困难（较大异物压迫喉部或气管后壁）等，通常症状的严重程度与异物的特性、部位及食管壁的损伤程度有关。 已确定诊断或高度疑有食管异物，应尽早到医院就诊，明确检查，发现异物及时取出。食道异物一般诊断不难，大多数患儿可直接或间接询问出误吞或自服异物史，结合吞咽困难及吞咽疼痛等症状，配合X线检查、食管钡剂检查或食管镜检查多可确诊。取出方法主要有以下几种：①经硬食管镜取异物；②经纤维食管镜或电子食管镜取异物；③Foley管取异物；④颈侧切开或开胸术取异物。 ?食道异物的预防主要有以下几点：进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或换牙期的儿童，尤应注意；教育儿童改正口含小玩物的不良习惯，以防不慎咽下；误吞异物后，切忌自行吞服饭团、馒头、菲菜等食物，以免加重损伤，增加手术困难。 儿童气管异物的表现、处理及预防 当儿童在进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。气管异物的种类很多，如脱落的牙齿及呕吐物，也有来自体外的异物，因不慎经口腔吸入气管。如果核、花生米、黄豆、硬币、小钉、鱼刺、虾壳、瓜子等。随着呼吸的作用，异物就会进入