胆囊癌！！！.ppt

　三、胆囊癌分期的改变　 AJCC肿瘤分期目的主要是通过分期来指导治疗、提示能否手术切除及判断预后。从AJCC的第5、6、7版的分期改变分析来看，在T分期上，从第6版开始，不再将胆囊癌侵犯肝脏的深度作为分期指标,而仅仅作为一个邻近器官。T3期作为手术可能根治性切除的界限，而T4期就作为手术不能根治性切除的标志。 ?AJCC第7版胆囊癌TNM分期的改变包括：T3重新回到了III期，T4重新回到了IV期，N1作为IIIB期的标志（与第5版相比较，更加强调了淋巴结分站在胆囊癌分期中的特殊生物学表现），N2作为IVB期的标志。 NCCN V2 2012解读 截止2012年12月7日，NCCN Version 2 2012版本为最新版本。 我国胆囊癌占消化道肿瘤第6位，同期胆道疾病构成比的1.53%，） 以老年女性为主。 在我国西北和东北地区发病比长江以南地区高。农村比城市发病率高。结石占49.7%。 * 其中胆囊癌的分期有较大变化，从某种程度上说，是回归了第五版。　 * 给临床医生提供一个“共同的语言”， * 在报道的44例胆囊管癌中，均行肝外胆管切除、胆肠吻合术，发现神经侵润40例。 * Fig. 1 A Computed tomography (CT) scan. B Cholangiography through percutaneous transhepatic biliary drainage catheter. C Gross overview of the resected specimen. Arrows indicate the main location of the tumor. CBD: common bile duct; GB: gallbladder; CD: cystic duct * Fig. 2. A CT scan. B Endoscopic retrograde cholangiography. C Gross overview of the resected specimen. Arrows indicate the main location of the tumor * Adventitia外膜 media血管中层 intima血管内膜 lumen管腔 * 胆囊癌AJCC7.0，JSBS分期及NCCN V2. 2012解读 国父孙中山死于何种疾病？ 肝癌？ 胆囊癌！！！ 胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的5-6位，近年来呈上升趋势，东亚、印度、智利等国家发病率较高。美国每年新发胆囊癌病人约9000例，诊断后5年生存率不到15.1%。胆囊癌发现较晚，预后差，与病程密切相关。除根治性切除手术外，对放化疗不敏感，因此，科学合理的肿瘤分期（TNM）对于临床有着重要的指导意义。 1987年起国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）在恶性肿瘤TNM分期标准上达成共识，并于1992年共同推出第4版TNM肿瘤分期手册，原则是根据肿瘤的解剖部位，按照侵犯深度及程度，淋巴结转移及远处转移状况，利用逻辑理论及统计学方法对全身肿瘤进行分类、分期，并以6-8年的周期予以更新。 2009年10月11-15日在芝加哥召开的美国外科医师学会（ACS）全国年会上，美国癌症联合委员会（AJCC）推出了肿瘤TNM分期第7版。 目的是规范化肿瘤分期，为临床工作提供可行可信的评价标准，以便于对肿瘤进行研究和讨论。同时按照TNM分期，选择合适的治疗方案，评估患者预后，比较来自不同国家和机构的患者信息，评价新治疗方案的价值。　 Nevein分期 Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期，1976??? Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。??? Ⅱ期：侵及肌层。??? Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。??? Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。??? Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。 AJCC在TNM肿瘤分期中的定义原则包括两个方面 一个是具体T（原发肿瘤）、N（淋巴结）、M（远处转移）的定义及分类。目的主要是判断肿瘤的外科干预程度，如T1-2是可以达到根治性切除，T3可能达到根治性切除，但预后相对较差，T4提示无法根治性切除。 另一个是将TNM组合的肿瘤分期，主要侧重于判断肿瘤的早中晚期及预后。 AJCC 6.0 2002 ?TNM Staging for Gallbladder Cancer T1 Tumor invades lamina propria (T1a) or muscular (T1b) layer T2 Tumor invades perimuscular connective tissue, no ext