温病治疗-简化版.pptVIP

第六章 温病的治疗;【原文】 大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則，前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣。（《温热论》）;【原文】 治外感如將（兵貴神速，機圓法活，去邪務盡，善後務細，蓋早平一日，則人少受一日之害）；治內傷如相（坐鎮從容，神機默運，無功可言，無德可見，而人登壽域）。治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權（非重不沉）。 （《温病条辨·杂说·治病法论》）;温病的治则确立：;治法的运用注意点;温病的主要治法;风热 疏风泄热 燥热 疏表润燥 湿热 疏表化湿 外寒里暑 透表清暑 ;（1）疏风泄热法（辛凉解表法） 涵义：辛散凉泄卫表风热的治疗方法。 适应症：肺卫风热表证。;（2）透表清暑法： 1）涵义：透散表寒，清化在里暑湿的治疗方法。 2）适应证： 3）代表方：新加香薷饮。;（3）宣表化湿法： 1）涵义：芳香宣透，疏化肌表湿邪的治疗方法。 2）适应证： 3）代表方：藿朴夏苓汤， 阴湿伤表方（藿香、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子）（《湿热病篇》）。;（4）疏表润燥法（辛凉清润法）： 1）涵义：指以辛凉清润之品，疏化肺卫燥热的治疗方法。 2）适应证： 3）代表方：桑杏汤。;2、运用解表法的注意事项 (1)温病一般情况下忌用辛温发汗。 (2)中病即止，不可过剂。;Q:泄卫透表法又称“汗法”，解表是否都要发汗?;从汗之有无来判断其腠理是郁闭还是开泄，从而决定是否发汗。 一般说，腠理郁闭无汗者，应发其汗，如香薷饮、葱豉汤等，通过汗出而使表证解除。 若腠理开泄，有汗或者少汗，则应重在宣解。这种治疗虽非以发汗为目的，但同样有宣泄表邪的作用。;二、清解气热法（清气法）;燥屎 湿痰 瘀血 食滞 ……;1、轻清宣气法;（1）证候病机决定用药宜轻清：;（2）轻清之品能宣畅气机，透泄邪热：;轻清宣气法（清凉薄剂）;（1）代表方剂：;思考;(2)辛寒清气法 以辛透寒泄之品大清阳明气分邪热的治法。 辛——辛透 达热出表 寒——寒泄 清泄邪热 ;（3）清热泻火法（苦寒直折法、泻火解毒法） 以苦寒之品直清里热，清泄邪火的治法。;3）代表方剂： “当察伏火之浅深轻重，对证选用。” 轻：黄芩汤、栀子黄芩汤 中：黄连解毒汤、凉膈散 重：三黄石膏汤（《证治准绳》） ;慎用苦寒的代表医家：为叶天士、吴鞠通 吴瑭：设苦寒方药禁忌：“温病燥热,欲解燥者,先滋其干,不可纯用苦寒也,服之反燥甚。” “举世皆以苦能降火,寒能清热,坦然用之无疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥。宋人以目为火户,设立三黄汤,久服竟至於瞎,非化燥之明征乎?吾见温病而恣用苦寒,津液干涸不救者甚多。” ;Q：辛寒清气法与清热泄火法有何区别;清热泄火法用于热盛或热邪化火，是一种内郁之热，而无邪机向外之势，症见身热、口苦而渴，心烦不安，溲黄赤，舌红苔黄，脉弦数，故用苦寒之品直折里热，如治气分郁热之黄芩汤，黄连解毒汤，痰热结胸之小陷胸汤等，均用苦寒之芩、连，此与辛寒解肌清热不同。;(1)邪气未入气分不宜早投寒凉清气药，“到气才可清气”，否则因遽用寒凉，而郁遏邪气。 (2)湿热留于气分，湿邪未化者，不可单用清气法。 (3)素体阳虚者，使用清气方药勿宜过剂，须中病即止，避免误伤阳气。 (4)与其它治法配合应用要掌握好主次。 (5)关于白虎汤的四大症，不一定悉具。; 少阳——清泄少阳 半表半里 三焦——分消走泄 募原——开达募原 ;（1）清泄少阳法：;何秀山：“足少阳胆与手少阳三焦，合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理，若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火，胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰，然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉引火下泄，使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”; ;分消走泄法;“邪留三焦”语出叶