2015斑块内新生血管检测的研究进展.pdfVIP

jH n『fIl管。J脏内血管外科杂志一2015年7』J第1卷第1 ·综述· 斑块内新生血管检测的研究进展 袁嘉+朱玉萍综述勇强审校 (首都医科大学附属北京安贞医院，北京100029) 摘要：颈动脉粥样硬化的易损性斑块是诱发缺血性脑卒中的重要危险因素，易损斑块不仅可导致颈动脉管腔狭窄 引起脑血管缺血性症状，更重要的是继发血栓形成导致脑梗死等疾病的发生。动脉粥样硬化斑块的产生和发展与 斑块内新生血管形成密切相关，研究发现新生血管可促进粥样硬化病变发展，甚至诱发斑块内出血和斑块破裂及 其并发症发生，是造成斑块易损性的重要因素之一。目前针对颈动脉斑块的影像学检查方法很多，如常规超声、 计算机断层摄影术血管造影(CTA)、磁共振成像(MR)技术、动脉造影、血管内超声(wus)、光学相干断层 扫描(OCT)等，近年来超声造影(CEUS)技术发展突飞猛进，在检测动脉粥样硬化斑块新生血管方面发挥着越 来越大的作用，CEUS对活体颈动脉斑块内新生血管的检测具有很高的敏感性，而且具有定量评价的功能，但由于 其费用高、有创性、需用造影剂、操作相对费时等缺陷，应用有一定的局限性。由日本东芝公司研发的超微血管 成像技术(SMI)，作为一种新型血管成像技术，可以探测到更加微小的血管以及流速更低的血流，而且该技术不 使用造影技术的辅助。SMI技术有望成为一种新的颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的无创性检测方法，通过评价 斑块内新生血管的情况，进一步评估斑块的稳定性。 关键词：斑块内新生血管；超声造影；超微血管成像技术 流行病学统计发现，约30％脑卒中患者的发病是由 样硬化的形成和发展，动脉粥样硬化部位会缺血、缺氧， 动脉粥样硬化斑块所致[1】，且呈逐年上升趋势，然而研究 而缺血、缺氧机制可以触发动脉内皮细胞释放血管内皮生 发现脑卒中的发生中在起决定作用的并非粥样斑块引起的 长因子等，在这些血管形成因素的作用下，原有的微血管 管腔狭窄．而是易损性斑块的破裂[2．31。动脉粥样硬化斑内皮细胞经过生芽、迁移、增殖以及基质重塑等，形成新 块的产生和发展与斑块内新生血管的形成密切相关，新生 生毛细血管删。研究证实，斑块内新生血管的形成与斑 血管可以促进粥样硬化病变发展，甚至诱发斑块内出血和 块的不稳定性有密切相关。研究发现，斑块内的这些新生 斑块破裂及其并发症发生，是导致斑块易损性的重要因素 血管与正常血管的结构不同B“]，斑块内新生血管的管腔 之一[4-6]。 是由少量内皮细胞围成，其基膜不完整，且周围缺乏结缔 多种危险因素(如高脂血症、高血压和糖尿病等)可 组织支撑，因此血管脆性大、通透性高，从而能进一步促 以引起动脉内膜受损，内皮细胞、淋巴细胞、单核细胞等 进斑块进展和诱发斑块破裂出血。 表面特性发生改变，从而引起多种细胞因子，如白细胞 实验及临床研究发现，破裂性斑块内新生血管为稳定 性斑块内新生血管密度的4倍，易损性斑块内的新生血管 介素．1(IL一1)、白细胞介素．6(IL．6)、白细胞介素一8 密度为稳定性斑块的2倍，也就是说破裂性斑块与易掼陛 (IL-8)，肿瘤坏死因子等，表达和释放增加，在这些细 胞因子的作用下，单核细胞大量地黏附于内皮细胞上，并 斑块内的新生血管密度明显高于稳定性斑块，且研究发现 移入内膜下分化成为巨噬细胞，通过其表面的清道夫受体 新生血管常位于斑块的纤维帽、脂质富集区、炎性活跃区 吞噬氧化修饰的低密度脂蛋白，形成斑块内的泡沫细胞， 等部位。斑块的肩部是新生血管密度较高的部位，因此也 从而导致脂质条纹的形成。另外，受损的内膜下暴露的组 是斑块破裂的好发部位。因此，斑块内新生血管的检测对 织还可激活血液中的血小板，形成附壁血栓。随着动脉粥 于评估斑块易损性具有重要的临床价值。 +通信作者：袁嘉，E-mail：yuanjia558@163．corn 万方数据 目前针对颈动脉斑块及斑块内新生血管的影像学检查 构