第19章 直肠肛管疾病病人护理.pptVIP

外科护理学;学习目标 ; 痔（hemorrkoid）是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。;痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相 互吻合，同时扩大曲张所致。 ;2、身心状况 （1）躯体表现;（1）检查体位 （2）配合直肠指诊和内镜检查 1）准备工作 2）检查过程 3）记录; 安置检查体位： 侧卧位；膝胸位； 截石位；蹲位。 ;直肠指检和内镜检查 检查前准备：嘱病人排空大便或进行灌肠排便。 检查物品的准备。 检查过程：安置合适的体位。 检查肛管直肠壁有无肿块、触痛； 指套有无粘液血迹。 内镜检查的禁忌证： 有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。;（二）护理诊断;（三）护理目标;（四）、护理措施;2、手术前后的护理 （1）肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。 （2）术后护理： 1）术后1-2天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便 前再用1次。 2）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应 立即静脉输液并报告医生处理。 注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。 3）术后不限制排便，保持大便通畅。 若术后3天未解大便，应每晚口服液体石蜡； 术后7-10日内不作灌肠。 4）及时处理尿潴留。;3、心理护理 认真了解病人的心理反应，讲解肛管直肠疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。认真处理因疾病带来的痛苦和不适。使病人树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态。 ;（五）护理评价 ; 第2节 肛裂病人的护理 一、概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。;肛裂“三联征” 即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。 对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。;二、护理要点　 病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。 ;第3节 直肠肛管周围脓肿病人的护理 ;临床表现;治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。 以波动最明显的部位为中心， 作放射状切开;二、护理要点 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日2－3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。 ; 第4节 肛瘘病人的护理 一、概述 肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。 内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。 多起自直肠周围脓肿。;二、护理要点 肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部清洁，用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。术后2－3天内进半流质少渣饮食，一般不控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊，3日后口服液体石蜡以软化大便。术后第2日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清洁．干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。 ; 第五节 直肠息肉病人的护理 一、概述 直肠内壁的隆起性病变，有的是??性肿瘤，有的 是炎症增生组织。; 二、护理要点 一般护理同痔的常规护理。对息肉并发感染的病人遵医嘱口服抗生素药物。术后如发现肛门敷料渗血或病人面色苍白．表情淡漠．头晕，测血压下降时应考虑直肠内出血，应报告医生处理。 ;小 结;一、名词解释;二、填空;三、选择;三、选择;三、选择;A2选择;B1型题;四、简答;五、病例讨论