社区健康促进之资源应用与实例李怡娟-财团法人台北北投文化基金会.pdf

社區健康促進之資源應用與實例 李怡娟 健康促進的意涵與重要性 鑑於慢性病之罹病率及盛行率日益升高，急性傳染病之發生及流行令人措手 不及，二者所危及到的健康狀況、生活品質、國家經濟及社會秩序可謂不小。唯 有透過促進個人的健康狀況方可延緩此一情況之惡化(李，2000)。健康之促進及 維護並非一蹴可及，必須是終年累月且持續不斷，在經過一段的長時間之後，方 可看到成效。由於要達到健康促進成效的期間較為冗長，且個人常易中途放棄， 因此雖已從各項文獻體認到健康促進的重要性，卻常是難以竟功，也因此讓許多 學者興起探討影響健康促進之重要因素的相關研究及理論模式。 大家較熟悉的是Pender的「健康促進模式」，在她的早期學理中，「個人因 素」，特別是自我效能，在個人執行健康促進行為時，扮演著舉足輕重的角色。 國內外眾多學者也都證實自我效能為影響個人健康促進生活型態的重要因子 (張彩秀、黃乾全，2002；邱啟潤、柯任桂，2000；Ratner Johndon, Jellery, 1998)。自我效能指的是依個人自我評估可達成某目標或完成某事件的能力或信 心 (蔣立琦、郭雅雯、林綽娟，2003)。 在此模式的假說之下，個體之行為受到個人認知影響甚大，因而影響個人有 無把握或能力完成某一活動，即為「自我效能」的重要概念。對於認知學派而言， 強調透過不斷地教育及資訊傳播，藉此來提昇其自我效能，進而矯正不利健康的 行為，以達健康促進目的。雖社會行為科學家提出，知識、態度和行為是三個互 為影響的因素；知識的增加會影響態度的改變，態度的改善會導致價值觀及行為 的改變，其中知識的改變是短期可以測知的；態度的轉變則需較長的時間；而行 為則耗時最久，然而根據實際社區的健康計劃推行過程來看，這一個連續性關係 已被質疑(武茂玲，1999)。 在她的研究中發現，影響社區老人採行健康檢查行為之相關因素中，以社區 因素，其包括與社區關係的互動、利用社區服務的情形及對社區團體的信任顯著 地影響社區老人之健康檢查行為。對於健康信念模式、理性行為模式或Anderson 求醫行為等理論一直強調的個人因素，包括人口特性、知識及態度，反而對社區 老人之健康檢查行為，缺乏統計上顯著的影響 (伍茂玲，1999)。 因此個人的認知及態度未必是決定行為的必要因素，尤其對於健康促進相關 行為而言，行為的改變絕非一時的，必須是長期且持續性，方可看見成效。 環境決定論的相關學說之有別於認知論述者，認為個體之行為深受環境影 響，因此運用情境及條件的控制，來影響個體行為發生改變。 健康城市及社區之營造過程中，所秉以行動的理念主要是渥太華宣言 (Ottawa Charter)之有關健康促進的五大行動綱領：發展健康公共政策、創造支 持性環境、強調個人技能、重整健康服務、強化社區動力，營造一個正向且支持 的環境，以利健康促進行為的持續及達成，因此如何透過營造環境來改變個體行 1 為成了健康城市/社區的重要策略。 社區資源應用對於健康促進的重要性 「健康促進」是健康城市/社區營造的重要概念及行動依據，而由健康城市/ 社區的定義：「持續地創造並增進城市之物理及社會環境，強化社區資源之連結， 使得居住在其間的民眾得以互相合作，實行其日常生活功能，並得以發揮最大潛 能」(WHO, 1986)，可見得結合社區資源是達到健康促進重要的策略，同時亦可 用來作為評值其成效的指標之一。 社區中存在著各式各樣不同種類的資源，學者對資源作了一個好的詮釋：「包 括各種可使用的人力、物力、財力、設施、場所及設備」(……)。 比較起來，人力資源是最容易獲取卻也是最難以掌控及持續有恆的。由於營 造健康城市/社區強調強化社區的行動力，個人維護健康的技能及民眾共同參 與，因此台灣在民國八十八年底由行政院衛生署，藉由正式性行政資源，開始將 社區健康營造工作推展之時，及以明令將培訓社區保健志工當作重要的成果指標 之一。國內學者也以證實結合醫院志工、社區媽媽教室、學校愛心媽媽及社區領 袖等