颈部局部解剖-医学全在线.ppt

绪论 局部解剖学定义： 研究人体局部（头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、脊柱区、上肢和下肢），由浅入深的组成结构、形态特点及其层次和毗邻关系。 学习目的： 局部解剖学是临床医学（诊断学、外科学、妇产科学、影像学及手术学）重要的基础学科。 一．颈部的境界和分区： （一）境界： 上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕 外隆突连线与头部分界。 下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘的肩峰 与第7颈椎棘突连线与胸部分界。 颈部的层次结构 一、浅层结构：皮肤、颈浅筋膜、颈阔肌、 静脉、淋巴结、颈丛皮支。 二、颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙 一、浅层结构 1．皮肤：较薄，移动度大，皮纹横向 血液循环丰富，伤口愈合力强 2．浅筋膜： ⑴．颈阔肌： ⑵．皮神经： ?颈丛皮支： 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 ?面神经颈支： 支配颈阔肌 颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙： 1．颈深筋膜： 位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。 ⑴．颈深筋膜浅层（封套筋膜）： 后方：附于项韧带和第七颈椎棘突 上方：附于下颌骨下缘、乳突、 上项线 下方：附于胸骨 柄上缘、 锁骨、肩峰 甲状腺鞘 颈动脉鞘 颊咽筋膜 ⑶．颈深筋膜深层（椎前筋膜） 包裹颈深肌、竖脊肌 上方：附于颅底 下方：在第三胸椎 体平面与前 纵韧带融合 两侧：向外伸形 成腋鞘。 2．筋膜间隙： ⑴ 胸骨上间隙：胸骨柄上方3~4cm处分成二层附 于胸骨柄的前、后缘。（颈静脉弓， 胸锁乳突肌，淋巴结、 脂肪等）。 ⑵ 锁骨上间隙(略) ⑷．咽后间隙： 咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间 （淋巴结和疏松结缔组织），下通后纵隔。 内容： 1.下颌下腺： 2. 神经： 舌下神经 三叉神经舌神经 下颌下神经节 (3)．甲状腺动脉和喉神经： 发自颈外动脉，在甲状腺上极处分为 前、后支，供应甲状腺。 甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺下动脉： 起自锁骨下动脉的甲状颈干，经颈动脉鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。 甲状腺的静脉 甲状腺上静脉:与同名动脉伴行。 甲状腺中静脉： 横过颈总动脉前 方。 甲状腺下静脉： 沿气管前面下降， 注入头臂静脉。 甲状旁腺： 是两对0.6~0.8cm 的扁圆形小体，侧 叶后面，囊鞘间隙 内。 气管颈段：全长6.5cm。 气管位置： 上平第六颈椎下缘续环状软骨，下平胸廓上口进入胸腔 食管颈段毗邻： 前：气管、喉返神经 后：颈长肌、脊柱 后外：甲状腺侧叶、颈动脉鞘 及其内容、颈交感干 甲状腺手术的应用要点 甲状腺前面的层次： 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨舌骨肌 和胸骨甲状肌 气管前筋膜。 甲状腺上动脉与喉上神经的关系： 喉外支在甲状腺 上动脉的内侧与甲状 腺上动脉伴行，在距 甲状腺上极上方1cm 处离开甲状腺上动脉， 向內下行支配环甲肌。 甲状腺下动脉与喉返神经的关系： ●喉返神经：在气管食管沟内上行，喉返神经入喉处距甲状软骨下角平均为5.2cm，位置恒定，是手术中寻找喉返神经的可靠标志。 ●喉返神经在甲状腺侧叶中、下 1／3 交界处的后面与甲状腺下动 脉交叉，因此，在结扎甲状腺下 动脉时，应尽量靠近颈总动脉结扎，避免损伤喉返神经。 5. 行甲状腺次全切除： 应采用楔形切除甲状腺，保留甲状腺侧叶背面部分的薄片甲状腺组织及被膜的完整，既能保护甲状旁腺，又能避免损伤喉返神经。 气管颈段手术的应用要点 1、气管切开的解剖学基础： ●气管切开的体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露、分离和切开。 ● 气管切开的部位： 第2～4气管环之间。若遇甲状腺峡部，可将其上拉，暴