临床症状发绀.ppt

第一节 临床症状 中国医科大学第一临床学院 林 红 四、发 绀 概 念 发绀也称紫绀，是指血液中还原血 红蛋白增多（超过50g/L），使皮 肤和黏膜呈青紫色的一种现象； 概 念 常发生在皮肤较薄、色素较少和毛 细血管较丰富的部位，如口唇、鼻 尖、颊部、耳廓、指（趾）和甲床 等处。 概 念 广义上的发绀还包括异常血红蛋白 血症（高铁血红蛋白血症和硫化血 红蛋白血症）所致的皮肤、黏膜青 紫现象，临床少见。 鉴别真假紫绀 临床上见到健康人口唇非红色，而 为暗红色或紫红色，但其他部位皮 肤和黏膜无此改变，应视为正常现 象； 鉴别真假紫绀 高原地区的居民，由于红细胞数量 增加，可见口唇及面部发乌，这是 代偿现象的反应，应视为正常表现； 鉴别真假紫绀 寒冷环境可因皮肤血管收缩而 在健康人也可出现紫绀； 鉴别真假紫绀 皮肤的异常色素沉着如银质、金质沉 着症产生的蓝色假性紫绀，皮肤经加 压将血液排挤后色素依旧不退为假性 紫绀，而紫绀的皮肤则在加压后颜色 消退，银质沉着一般仅限于皮肤，而 不沉着于黏膜上。 发生机制 动脉血还原血红蛋白含量增加（中心 性发绀） ①静脉至动脉分流或心脏右至左分流； ②肺部疾病。 发生机制 静脉血还原血红蛋白含量增加（周围 性发绀）。 异常血红蛋白增多（化学性发绀）。 还原血红蛋白总量异常增多。 病因与分类 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀） 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 病因与分类 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 先天性高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 真性发绀 中心性发绀(SaO2 降低 ) 特点:全身性，除四肢及颜面外，也 见于躯干和黏膜的皮肤，但皮肤是温 暖的。 真性发绀 中心性发绀 肺性发绀：常见于各种严重的呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征、肺血管疾病（肺栓塞、原发性肺动脉高压）、胸膜疾病（大量胸腔积液、气胸）等； 真性发绀 中心性发绀 心性混血性发绀：常见于先天性心 脏病，如法洛（Fallot）四联症、 艾生曼格（Eisenmenger）综合征等。 真性发绀 周围性发绀(周围循环血流障碍) 特点:常见于肢体末端与下垂部位， 如肢端、耳垂与鼻尖等，皮肤是冷 的，但若给予加温或按摩，使其转 暖，发绀可消退。 真性发绀 周围性发绀 淤血性周围性发绀：常见于右心功 能衰竭、缩窄性心包炎、血栓性静 脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢 静脉曲张等； 真性发绀 周围性发绀 缺血性周围性发绀：可见于严重 休克、雷诺综合征、肢端发绀症 等。 真性发绀 混合性发绀 特点: 中心性发绀与周围性发绀同 时并存，可见于心力衰竭等。 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 化学物质或药物中毒所致血中高铁 血红蛋白量达到30g/L时可出现发 绀。 特点是发绀出现急剧. 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 常见于硝基苯、伯氨喹啉、亚硝 酸盐、磺胺类药物等中毒。 病情严重，给予氧疗不能改善，只 有静脉注射亚甲蓝或大量维生素C， 发绀可消退。 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜或 误食工业盐可引起中毒性高铁血红 蛋白血症而出现发绀，称“肠源性 紫绀症”。 血液中存在异常血红蛋白衍生物 先天性高铁血红蛋白血症 自幼即有发绀，有家族史，而无心、 肺疾病及引起异常血红蛋白的其他 病因。 血液中存在异常血红蛋白衍生物 硫化血红蛋白血症 多由服用某些含硫药物或化学品 如硝酸钾、亚硝酸钠、磺胺类药 物、非那西汀等中毒所致； 血液中存在异常血红蛋白衍生物 硫化血红蛋白血症 先决条件:同时有便秘或服用含硫 药物在肠内形成大量硫化氢。 发绀特点:持续时间长，可达数月或 更长，血液呈蓝褐色。 发病年龄 新生儿发病见于肺部疾病如肺不张、误 吸、急性呼吸窘迫综合征； 自出生或幼年出现发绀，常见于发绀型 先天性心脏病、肺源性发绀或先天性高 铁血红蛋白血症； 病 史 发病年龄 青少年发绀见于迟显性先天性心脏 病、风湿性心脏病等； 中年以后出现发绀常见于肺性发绀 如肺炎、肺气肿、肺水肿、气胸、 大量胸腔积液等。 病 史 发绀部位及特点：有助于判断发绀 的类型，中心性或周围性或混合性 发绀。 病 史 发病诱因及病程 突发性发绀多见于休克、药物或化