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广东特支计划杰出人才申报书 （百名南粤杰出人才培养工程） 2017年度第批 性 别 出生日期 年 月 日 国 籍 学 历 学 位 证件类别 证 件 号 码 工作单位 手 机 从事专业 专业技 术职务 行政职务 电子信箱 发展方向 □中国科学院 □中国工程院 曾被提名、推荐为院士候选人情况 年度（中国工程院） 年度（中国科学院） 是否已入选广东特支计划其他平台项目？如是，何年入选哪个项目？ 二、主要学历（从大学填起，项以内） 起 止 年 月 校（院）及系名称 专 业 学 位 三、主要工作经历（十项以内） 起 止 年 月 工 作 单 位 职务/职称 四、重要学术任（兼）职（六项以内） （指在重要学术组织（团体）或重要学术刊物等的任（兼）职） 起 止 年 月 学术团体名称 兼 职 职 务 五、个人主要业绩简介（3000字以内） 六、五年工作设想（1500字以内） 七、重要科技奖项 [包括国家三大奖，省、部级一、二等奖等，限填六项以内（同一成果及相关科技奖项，只填写一项最高奖项）。请在“基本信息”栏内按顺序填写成果（项目）名称，类别（国家、省、部）名称，获奖等级，排名，获奖年份，证书号码，主要合作者] 序号 基本信息 本人作用和主要贡献（限100字） 1 2 3 4 5 6 、发明专利情况 [限填六项以内。请在“基本信息”栏内按顺序填写实施的发明专利名称，批准年份，专利号，发明（设计）人，排名，主要合作者，本人在专利发明和实施中的主要贡献。如无实施证明材料则视为专利未实施] 序号 基本信息 本人作用和主要贡献（限100字） 1 2 3 5 6 7 、论文和著作 [限填有代表性的论文和著作十篇（册）以内。请在“基本信息”栏内按顺序填写论文、著作名称，年份，排名，主要合作者，发表刊物或出版社名称] 序号 基本信息 本人作用和主要贡献（限100字） 1 2 3 4 5 6 7 8 本人郑重承诺：1.本人以上信息均真实有效。 自被批准为“广东省百杰工程培养对象”后，全职在粤连续工作不 少于5年。 申报人签字： 年 月 日 申报单位意见 推荐理由： 支持条件（包括工作和生活等方面）： 主要负责人签字： 单位（公章） 年 月 日 市人力资源和社会保障部门（省直行政主管部门）审核意见 对以上材料的审核意见： 是否符合年龄条件？ □ 是 □ 否 是否具有副高级以上专业技术职称？ □ 是 □ 否 是否全职在粤工作四年以上 ？ □ 是 □ 否 具备可选申报条件之： □一 □二 □三 □四 □五 □六 □七 附件材料是否真实完备？ □ 是 □ 否 2、可提供的支持措施： 主要负责人签字： 单位（公章） 年 月 日 院士推荐意见 签字： 签字： 年 月 日 11