health主-重大疾病条款框架个人.docVIP

中国人民财产保险股份有限公司 附加重大疾病保险条款（2009版） 1 总则 1.1 合同构成 本附加险合同是主险合同的附加险合同。 本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。 凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。 2 保障内容 2.1 保险责任 在保险期间内，被保险人遭遇意外伤害（释义见4.1）并因该意外伤害造成本附加险合同约定的重大疾病（释义见4.2）首次发病（释义见4.3）；或者自保险期间开始之日起90日后（如主险合同为团体保险，则自被保险人获得被保资格之日起90日后）（续保者不受90日规定的限制），首次发病并被专科医生（释义见4.4）确诊为本附加险合同所约定的重大疾病，保险人依照本附加险合同项下该被保险人的保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人的保险责任终止。 2.2 责任免除 由下列情形导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，保险人不承担给付保险金责任： （1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； （3）被保险人服用、吸食或注射毒品； （4）被保险人酒后驾车、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车； （5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（释义见4.5）； （6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （7）核爆炸、核辐射或核污染； （8）遗传性疾病（释义见4.6），先天性畸形、变形或染色体异常（释义见4.7）。 3 保险金申请 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。 （1）保险金给付申请书； （2）保险单原件； （3）保险金申请人的身份证明； （4）专科医生出具的附有病历、必需的病理检验、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书或手术证明； （5）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。 4 释义 4.1 意外伤害 指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。 4.2 重大疾病 是指符合下列定义的疾病或被保险人首次接受符合下列定义的手术： （1）恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。 下列疾病不在保障范围内： ①原位癌； ②相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； ③相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； ④皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； ⑤TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌； ⑥感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。 （2）急性心肌梗塞 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件： ①典型临床表现，例如急性胸痛等； ②新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； ③心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化； ④发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。 （3）脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 重大器官移植术或造血干细胞移植术指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。 造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。 指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。 （8）急性或亚急性重症肝炎指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死