首都十大危险疾病科技成果推广专项项目申报书.doc

附件1： 首都十大危险疾病科技成果推广专项 项目申报书 项目名称 申报单位 项目负责人 联系人： 联系电话： Email： 2012年3月 北京市科学技术委员会 北京市卫生局 填写说明 1. 项目名称需简练，重点突出，不应带有研究性质的字样。 2. 本单位工作基础指项目负责人所在的学科具备推广实施本项目的基础条件和水平。 3. 项目所属学科(专业)：需注明项目所在的三级学科及其专业。 4. 应同时提供推广项目的主要技术资料、结题验收意见、鉴定证书、获奖证书、专利证书、有关法律法规要求该项目及配套产品的市场准入文件、已推广应用情况的总结报告等。 一、项目基本情况 项目名称 （举例：×××的推广应用） 项目负责人情况 姓名 性别 出生年月 专业 职称 职务 电话 Email 手机 通信地址 项目具备的基本条件 结题□ 验收□ 成果鉴定□ 专利授权□ 批准上市□ 政府部门或行业组织印发□ 其他□（请注明） 项目所属学科（专业） 项目关键词(3-5个) 项目所针对的疾病 肝炎 □、艾滋病 □、结核 □、禽流感 □、心血管病 □、 脑血管疾病 □、糖尿病 □、宫颈癌 □、乳腺癌 □、抑郁症 □、 慢性肾病 □、脊椎和骨关节病 □ 其它（请注明）_______________________ 项目表现形式 医疗技术□ 诊疗方案或临床路径 □ 诊疗规范或指南 □ 卫生管理模式 □ 技术服务平台□ 计算机软件/系统 □ 试剂或器械□ 其它（请注明）___________________________ 二、项目介绍 （一）成果简介（包括成果主要内容、所解决问题等，限定1000字以内，可附有图片） （二）成果推广的目的、意义和必要性 （三）相关行业、领域国内外研究发展现状、趋势及本单位在相关领域的工作基础 （二）成果的技术特性 1．安全性（技术实施风险及安全性分析） 2．有效性（对预防、诊断、治疗、康复等环节的作用、对患者健康改善的能力，请尽量使用循证医学证据） 3．先进性分析（与现有技术的同异；分析目前国内外该领域的发展现状，阐述该技术所处的发展阶段） （三）成果的科研基础 1．已临床应用、示范推广的时间、范围和病例数 2．论文发表（已发表的有代表性的论文1-2篇） 编号 年份 论文题目 出版单位、刊物名称 第一作者及通讯作者 IF (1) (2) 3．项目来源（指产出本项目所推广成果的国家级、省市级科研项目） 项目编号 项目名称 起止时间 性质 经费来源 4．获奖（请复印证书） 国家级□ 省部级□ 未获奖□ 5．知识产权（请复印证书） 申请专利数： （ ）项 授权专利数： （ ）项 软件著作权: （ ）项 新医药证书权: （ ）项 其他知识产权:（请说明类型、数量情况）： 专利申请和授权请填写专利申请号或专利号 申请专利，申请号： 授权专利，专利号： 6．该成果有效性的证据等级 收集所有质量可靠的随机对照临床试验 至少来自一个设计良好的随机对照临床试验 来自设计良好的准临床试验,如队列研究或病例对照研究等□ 来自设计良好的非临床试验，如比较和相关描述、病例研究□ 来自病例报告、临床总结及专家意见□ 其它（请注明） （四）成果的可推广性 1．诊疗技术类别 符合卫生部《医疗技术临床应用管理办法》中： 一类技术□ 二类技术□ 三类技术□ 已通过审批□ 2．项目推广的可行性分析（拟推广技术描述，技术或规范实施的复杂程度分析，对辅助设备及人员资质、医疗机构资质的要求等）