38风湿病科骨痹(骨关节炎)中医临床路径(2017年版).docxVIP

骨痹（骨关节炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节炎的住院患者。一、骨痹（骨关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨痹。西医诊断：第一诊断为骨关节炎（ICD-10编码:M19.991)。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断标准：参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。骨痹（骨关节炎）临床常见证候：肝肾亏虚证寒湿痹阻证湿热阻络证痰瘀互结证气血两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为骨痹(骨关节炎)。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合骨痹（骨关节炎)的患者。2.骨关节炎放射学病情分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，骨关节炎功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。3.患者同时具有其他疾病，在住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、受累关节X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；胸部X线片或肺部CT平扫；心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择心肌酶、免疫功能、ASO、RF、AKA、CCP、抗核抗体谱、自免肝谱、B超（肝、胆、脾、胰、肾等）、CT、MRI、关节液检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋健骨。（2）寒湿痹阻证：温经散寒，除湿通络。（3）湿热阻络证：清热除湿，活络止痛。（4）痰瘀互结证：活血祛瘀，化痰通络。（5）气血两虚证：益气养血，舒筋和络。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）中药封包治疗（2）中药熏洗治疗（3）中药离子导入治疗（4）蜡疗治疗（5）针法治疗（6）灸法治疗（7）药罐治疗（8）穴位贴敷治疗（9）针刀治疗（10）推拿治疗（11）膏方治疗（12）穴位注射治疗4.饮食疗法5.运动康复6.护理调摄要点（九）出院标准关节疼痛、肿胀及关节活动不利等主要症状、体征有所改善。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、住院费用增加，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、骨痹（骨关节炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为骨痹(骨关节炎) （ICD-10编码:M19.991）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日≤21天 实际住院日：天时间月日（入院第1天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案。主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息□西医诊断、中医诊断（病名和证型）□完成住院病例和首次病程记录□初步拟定诊疗方案□与家属沟通，向患者家属交待病情及注意事项□辅助检查项目 □中医治疗 重点医嘱长期医嘱□内科护理常规 □分级护理（□Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ）□饮食：□中药辨证论治□中药汤剂□中药静脉注射剂（□活血化瘀类 □益气养血类 □散寒类 □清热类）□口服中成药□其它中医特色疗法（□中药封包 □中药熏洗 □中药离子导入 □蜡疗 □针法 □灸法 □药罐 □中药穴位贴敷 □针刀治疗 □推拿治疗 □膏方治疗 □穴位注射治疗）□饮食疗法□运动康复临时医嘱必须检查医嘱：□CRP □ESR □受累关节X线片 □血常规 □尿常规 □粪常规 □肝肾功能 □电解质 □血脂 □血糖 □心电图 □胸片或肺部CT平扫 选择检查项目□受累关节CT □受累关节MRI □心肌酶 □免疫功能 □ASO □RF □AKA □CCP □抗核抗体谱 □自免肝谱 □B超（肝、胆、脾、胰、肾等）□关节液检查主要护理工作□进行入院教育 □一般状况评估、完成护理记录□根据医嘱指导患者完成相关检查 □介绍各项检查前注意事项□遵医嘱执行骨痹中医辨证施护 □运动指导病情变异记录□无 □有， 原因:2.责任护士签名时