中行海盐支行员工补充医疗保险方案.docVIP

海盐教育系统 在职在编教师健康保险方案 中国人寿保险股份有限公司海盐县支公司 2016-12-12 提供最专业、最完善的服务是我们永恒的追求…… 目 录 第一部分 概述 第二部分 设计思路 第三部分 保险方案 第四部分 具体内容介绍 第五部分 项目服务 第六部份 承保须知 在职在编教师健康保险方案 第一部分 概述 拥有社保仅可以享有基本的医疗保障，由于疾病尤其是重大疾病要想获得更好的治疗效果，就必须承担社保不能报销的自费部份，而保险理赔金正好可以弥补社保这部份的不足，尤其是医疗科技日新月异，许多新的医疗技术和药品都不在社会保险的给付范围内，导致家庭“十年努力奔小康，一场大病全泡汤”，健康补充保险是解决因病致贫、返贫的有效途径，有效避免家庭经济因为庞大的医疗费用而陷入变卖家产，以致家破人亡的困境。 每个人最大盼望就是健康，有了重大疾病保险，如果一生平安，相当于花钱买到了健康，如果不幸罹患重疾，则是花小钱换来大笔理赔金用来治病，获得多一份新生的机会。 第二部分 设计思路 参保人员 海盐教育系统在职在编教师 参保方式 √在职教师以汇缴方式进行投保； 客户需求点分析 √员工医疗福利待遇在当地的同业保持一致或处于领先地位； √员工基本医疗保险个人账户余额不足； √意外事故造成的伤害，给员工带来损失； √重大疾病引发的高额医疗费用； 保障方案目标 √为教育系统在职在编教师建立完善的医疗保障体系，以弥补承担的高额医疗费用。 第三部分 保险方案 保障项目 保险责任 赔付简介 保险金额 意外伤害身故残疾保险金 全年全天候24小时员工因意外伤害导致的身故、残疾（包括交通意外事故、大面积食物中毒等意外事故）。 意外身故按保险金额支付； 意外残疾按残疾等级的比例支付保险金。 10万元 重大疾病保险金 在保险生效30天后，初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指三十种重大疾病，给付重大疾病保险金。 100% 10万元 意外住院 在保险期限内，因意外住院，保险公司将根据实际的住院天数给付住院补贴。 按实际住院天数给付（最高不超过180天） 100元/天 保险费 本方案每人年保险费为（优惠后费率）: 200元/人/年 第四部分 承保内容介绍 意外身故及残疾保险金 在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任： 一、被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害身故，本公司按该被保险人的保险金额扣除已给付残疾保险金和烧伤保险金后的余额给付身故保险金，本合同对该被保险人的责任终止。 二、被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体残疾，本公司根据《工伤残疾程度与保险金给付比例表》（见附表1）的规定，按该被保险人的保险金额乘以该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。 被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，本公司仅给付其中一项残疾保险金。如残疾项目所对应的给付比例不同，本公司仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。 三、被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害导致Ⅲ度烧伤，本公司根据《烧伤程度与保险金给付比例表》（见附表2）的规定，每次按该被保险人的保险金额乘以该项烧伤所对应的给付比例给付烧伤保险金。 四、本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。 意外住院津贴 在本保险合同有效期内，被保险人因意外住院治疗的，按实际天数给付住院补贴。 重大疾病保险金 在本附加合同保险期间内，被保险人在等待期后初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指重大疾病，本公司按该被保险人的保险金额给付重大疾病保险金，三十种重大疾病内容见附表3。 附表1： 工伤伤残程度与保险金给付比例表 伤残等级 给付比例 一 100% 二 75% 三 50% 四 30% 五 20% 六 15% 七 10% 八 7% 九 5% 十 3% 注：本表的伤残等级依据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180-2014）确定。 附表2 意外烧伤保险金给付比例表 类别 烧伤深度及烧伤面积 给付比例 被保险人年龄在十二岁以上 Ⅲ度烧伤面积在2%（不含）-10％（含）之间的烧伤 10% Ⅲ度烧伤面积在10％（不含）-20％（含）之间的烧伤 60% Ⅲ度烧伤面积在20％（不含）以上的烧伤 100% 被保险人年龄在十二岁（含）以下 Ⅲ度烧伤面积在2%（不含）-5％（含）之间的烧伤 10% Ⅲ度烧伤面积在5％（不含）-10％（含）之间的烧伤 60% Ⅲ度烧伤面积在10%（不