中医基础理论高专教案.docVIP

实验五 清创术 教师示范并讲解内容（一）动物创伤模型的制作： 1.家兔：术前一天晚上喂食后即开始禁食12-14小时，禁水4-6小时。 2.学生术者提早30分钟与麻醉老师及动物室管理人员完成动物麻醉并将动物送入手术室。 3.动物全麻成功后，仰卧位，将其绑扎固定于手术台上。 4.于大腿内侧作一纵行长约6cm的不规则伤口，深达肌层，并以沙粒、泥土涂于伤口内，造成伤口污染。 （二）手术步骤：（重点） 检查受伤部位是否有活动性出血，如有，则应先以无菌纱布填塞止血或用血管钳钳夹、结扎止血，并注意一般情况。 1. 清洗： （1）皮肤的清洗： ① 一助戴手套将无菌纱布覆盖伤口； ② 脱去伤口周围皮肤毛丛； ③ 戴无菌手套，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤2-3次，每次用无菌生理盐水冲洗，尽可能干净至肉眼见不到异物； ④ 更换覆盖伤口的无菌纱布，注意勿让冲洗液流入伤口，以免加重伤口污染。此时器械护士洗手穿无菌衣戴无菌手套并布置好器械台。 （2）伤口的清洗： 揭去覆盖伤口的纱布，巡回用无菌生理盐水冲洗伤口，此时术者戴手套用无菌棉球轻轻擦去伤口内的污物及泥土等，分别用3%双氧水和稀释络合碘液浸泡伤口3分钟，中间以无菌生理盐水冲洗2-3次，擦干皮肤。一助洗手后用络合碘消毒伤口周围皮肤，铺无菌巾。 2. 清创： (1) 皮肤的清创：术者、一助洗手，穿衣、戴手套上台操作。术者沿伤口边缘将不整齐的皮肤呈条状切除约1-2mm，并彻底清除污染、失去血供的皮下组织。 (2) 清理伤口：由表及里彻底清除伤口异物、血肿、失去活力污染的组织如筋膜、肌肉等；并仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。 ① 肌肉：判断色泽，张力、有无收缩力以及是否出血,切除失活的肌肉。 ② 肌腱：污染较轻，争取一期缝合；污染较重，修剪只做初期缝合。 ③ 神经：同肌腱，术后作详细记录。 ④ 血管：根据血管的功能作用，非重要血管结扎，重要的血管作早期吻合。 ⑤ 骨：小骨片去除；大骨片保留起支架作用。 (3) 再次冲洗：经彻底清创后，用1‰的新洁尔灭溶液浸泡伤口3-5分钟，以无菌生理盐水冲洗伤口2-3次，更换手术器械及手套，伤口周围重新消毒再铺一层无菌巾。 3. 伤口的缝合： （1）伤口缝合：根据损伤性质、部位、污染程度及受伤时间选择： ① 污染轻：12小时内清创，一期缝合； ② 污染重：暂不缝合，延期缝合。如渗血多，放引流。 ③ 感染伤口：清创术后8-14天再行缝合；二期缝合。 （2）缝合方法： ① 结扎或缝线活动性出血点。 ② 1号丝线间断逐层缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，勿留死腔，闭合伤口。 ③ 伤口用无菌纱布覆盖并包扎。 ④ 术者（学生）术毕将动物送回动物室备用，并由学生定期观察伤口情况。 4. 术后处理： （1）根据全身情况输液或输血。 （2）合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 （3）注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 （4）抬高伤肢，促使血液回流。 （5）注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。 （6）伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。 （7）伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。 3 教案 授课教师： 邹文华