f3受体阻滞剂的不良反应及防治对策.PDFVIP

维普资讯 · 用药广角 · f3受体阻滞剂 的不 良反应及防治对策 赵民生，曹秀虹(山东省滨州市中心医院，滨州市 251700) 中图分类号 R972 ．4 文献标识码 A 文章编号 1672—2124(2006)01—0057—02 p受体阻滞剂通常分为非选择性 B受体阻滞剂 ，如普萘洛 体阻滞剂 ，会加重心衰 ，心衰的加重大多发生在治疗 的早期 ，具 尔 ；选择性 B受体 阻滞剂 ，如美托洛尔 、阿替洛尔 、比索洛尔 ；兼 有 内在拟交感活性 的B受体阻滞剂抑制心肌收缩力作用较轻 ， 有 a。受体 阻滞剂作用 的B受体阻滞剂 ，如卡维地洛 。美托洛 心衰更少见 。 尔对 p。的选择性是 的75倍 ，比索洛尔对 B。的选择性是 目前 ，B受体阻滞剂 已经成为治疗 心力衰竭 的标准用药 。 的 120倍 ，卡维地洛对 B 的选择性是 的 7倍 ，是 a。的 2～3 在 国内外 的治疗指南 中，明确提 出，对没有 B受体 阻滞剂应用 禁忌证 、心功能 Ⅱ、Ⅲ级 的心力衰竭患者 ，应常规使用 。但它具 倍 ，且具有中度的扩张血管作用。8受体阻滞剂降低心脏排血 有潜在 的加重心力衰竭症状 的作用 ，主要是 由于药物的负性肌 量与抑制交感神经活性，具有 降低血压、抗缺血、抗心律失常、 力作用对心肌收缩力抑制 ，使心输 出量进一步下 降，肾血流量 抑制心肌重塑的作用 ，临床上常用于治疗高血压 、冠心病 、心力 衰竭等心血管疾病 。其常见的不 良反应如下。 下降导致水钠潴 留加重所致 。主要表现在开始使用 B受体阻 滞剂后 的 1月 2月之 内，这是导致 B受体阻滞剂在治疗心力 1 支气管痉挛 衰竭患者 时失败 的主要原 因之一。为避免其发生 ，特 别注 意以 所有的B受体阻滞剂对支气管哮喘者甚至支气管炎患者 ， 下几点 ：(1)应使患者充分利尿 ，无明显的水钠潴 留；(2)病情相 可诱发其支气管痉挛 ，即使具有 内在拟交感活性或选择性 B。 对稳定 ，已停 用静脉用 药 ，并 已开始 口服 ACEI、地 高辛和利尿 受体阻滞剂如吲哚洛尔或美托洛尔也应慎用 。当服用选择性 剂进行冶疗 ，维持稳定的剂量 已经 2周以上 ；(3)治疗开始应采 p。受体阻滞剂而发生支气管痉挛 时 ，给予 ＆受体激动剂沙丁 用很小剂 量 (如卡 维地 洛 3．125mg，ql2h、荚托 洛 尔 6．25mg． 胺醇 ，支气管很易扩张 ，而服用普萘洛尔 的患者却无此效果 。 ql2h、比索洛尔 1．25mg，qd)，如果患者对小剂量药物耐受 良好 ， 报道 l例服用普萘洛尔致支气管痉挛 ，虽经 B肾上腺受体激 以后逐渐增量 (通常每 2周增加剂量 1次)至 目标剂量或最大 动剂治疗 ，最终死亡 。而对于一些肺部疾病较轻 ，而 同时具有 耐受剂量 ；(4)注 意可 能发 生 的不 良反 应包 括低 血压 、水钠潴 8受体 阻滞剂治疗强烈适应证 (如慢性左心室功能不全 、急性 留、心力衰竭恶化或心动过缓 和心脏阻滞 ，并根据情况适 当调 心肌梗死)时 ，可以考虑小剂