临床执业医师考试讲义-血液系统.doc

第五单元　血细胞数量的改变 第一节　中性粒细胞减少与粒细胞缺乏 　　（一）诊断标准　　1.白细胞减少症：外周血白细胞总数成人低于4×109／L称为白细胞减少症（儿童≥10岁者低于4.5×109／L；＜10岁者低于5.O×109／L称为白细胞减少症）　　2.中性粒细胞减少症：外周血中性粒细胞绝对值成人低于2.0×109／L时称为中性粒细胞减少症。（儿童≥10岁者低于1.8×109／L。＜10岁者低于1.5×109／L时称为中性粒细胞减少症）　　3.粒细胞缺乏症：当粒细胞严重减少，绝对值低于0.5×109／L时称为粒细胞缺乏症。　　（二）中性粒细胞减少和缺乏的病因　　下列病因通常引起中性粒细胞减少，严重者可引起粒细胞缺乏。　　1.感染 　　①细菌感染；如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、G-杆菌败血症等；②病毒感染：如麻疹、风疹、流感、病毒性肝炎、HIV-1型病毒感染等；③原虫感染：如疟疾、黑热病等；④立克次体感染：如斑疹伤寒等。　　2.血液病　　再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。　　3.物理化学因素 ①电离辐射：如X线、放射性核素等；②化学物质：如铅、苯、汞等；③药物：如抗菌药物（氯霉素、磺胺药等）、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖药等。　　4.结缔组织病　如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。　　5.脾功能亢进。　　6.恶性肿瘤骨髓转移。　　7.其他因素　如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克及遗传因素等。　　 第二节　中性粒细胞增多 　　（一）诊断标准　　外周血白细胞总数成人高于10×109／L，中性粒细胞的百分数又超过70%时，称为中性粒细胞增高。在生理情况下，中性粒细胞亦可因如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩时，引起中性粒细胞一过性增多。一日内下午较早晨为高。关于病理性中性粒细胞增多的病因见后。　　（二）病因　　1.反应性中性粒细胞增多　　常见的原因有：①急性感染：细菌、病毒（出血热，乙脑，传单，狂犬病）、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可致中性粒细胞增多；②广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等；③急性溶血：由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池释放粒细胞；④急性失血：刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多；⑤中毒：如铅、汞、砷、苯等中毒，昆虫及蛇咬伤等；⑥某些药物：如肾上腺皮质激素、锂盐、肾上腺素、G—CSF、GM-CSF等；⑦恶性肿瘤：如胰腺癌、胃癌、肺癌、肾癌、肝癌等；⑧其他：尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进症、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等。　　2.异常增生性增多 　　①急、慢性粒细胞白血病；②骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化症。　　 第三节　嗜酸性粒细胞增多 　　（一）诊断标准　　外周血液嗜酸性粒细胞绝对值超过0.5×109／L或百分数超过5%时，称为嗜酸性粒细胞增多症。　　（二）病因　　1.变态反应性疾病　如支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、花粉症等。　　2.寄生虫病　如血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等感染；组织内寄生者嗜酸性粒细胞增多较肠道寄生虫者更为显著。　　3.皮肤病　如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮等。　　4.血液病　如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、嗜酸性粒细胞白血病等。　　5.某些恶性肿瘤　尤其是肿瘤转移或有坏死灶者。　　6.某些传染病　如猩红热等。　　7.结缔组织病　如结节性多动脉炎等。　　8.高嗜酸性粒细胞综合征。　　9.其他　如脑腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。　　 第四节　淋巴细胞增多 　　（一）诊断标准　　外周血淋巴细胞绝对值超过4.0×109／L时，称为淋巴细胞增多；绝对值≥15×109／L时，为高度增多。　　（二）原因　　1.感染 主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎等。也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等感染。　　2.淋巴细胞白血病、淋巴瘤。　　3.急性传染病恢复期。　　4.组织器官移植后的排异反应。　　 第五节　红细胞增多 　　（一）诊断标准　　单位容积血液中红细胞数和血红蛋白量超过参考值的高限。一般经多次检查，成人男性红细胞＞6.O×1012／L，血红蛋白＞170g／L；成年女性红细胞＞5.5×1012／L，血红蛋白＞160g／L即为增多。　　（二）分类与病因　　1.相对性增多：血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，见于呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。