黄芪桂枝五物汤加减治疗奥沙利铂所致神经毒性的体会.PDFVIP

维普资讯 河北中医2005年 l2月第 27卷第 l2 NO．12 923 中药 方 剂 黄芪桂枝五物汤加减治疗奥沙利铂所致神经毒性的体会 孔颖泽 徐 珍 冷嘉兴 (江苏省常州市肿瘤医院肿瘤内科 常州 213001) 【关键词】 神经系统疾病；黄芪桂枝五物汤；奥沙利铂 【中图分类号】 R289．5；R979．1 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—26l9(2005)12—923—02 奥沙利铂是第 3代铂类抗癌药，具有抗癌活性高 、抗 消失或基本消失；显效：2个疗程 以后症状明显减轻，体征 瘤谱广等特点，已有报道l1奥沙利铂对卵巢癌、淋巴瘤、非 基本消失；有效：2个疗程以后症状 、体征均有改善或部分 小细胞肺癌 、头颈部肿瘤有比较客观的疗效，尤其是在 胃 改善 ；无效：2个疗程以后症状、体征均无改善或症状稍有 癌 、大肠癌治疗方面疗效显著 ’。其主要不 良反应为过 改善 ，但体征无改善。显效率=治愈率 +显效率。 敏反应 、胃肠道反应、血液学毒性和周围神经毒性，尤其是 2 结 果 后者呈剂量限制性和依赖性，常导致可逆的蓄积性外周感 本组 11例，临床治愈 3例，显效6例，有效2例。显效 觉神经病变。2003—01～2005—03，我们应用黄芪桂枝五 率 81．8％，总有效率 100％。 物汤加减冶疗含奥沙利铂化疗方案所致的迟发型蓄积性 3 典型病例 外周神经毒性 11例，现报告如下。 姜某 ，男，62岁。2003—09—01初诊。患者 2002—08 1 资料与方法 — 27曾在外院因溃疡型腺癌行 “右半结肠癌切除术”，于 1．1 一般资料 本组 11例均为本院中医科 门诊患者，男 2002—10—24～2003—03—24在本院肿瘤 内科行 FOLFO× 7例，女4例；年龄 42～65岁，平均57岁；病程 6～26周 ，平 4方案[L-OHP85mg／m2+5％葡萄糖注射液 500ml静脉滴 均 14．3周；均经病理组织学确诊，其中胃癌 3例，大肠癌 8 注2h，第 1日；LV200mg／m2+5％葡萄糖注射液 250ml静 例 ；11例患者均 曾在本院肿瘤 内科采用含奥沙利铂的 脉滴注2h，第 1、2日；5一氟脲嘧啶 (5一Fu)400mg／m2静脉推 (FOLFO×4)方案化疗 6周期。 注，第 1、2日；5一Fu600mg／m~加入输液泵中持续静脉滴注 1．2 临床表现 患者均出现迟发型蓄积性外周感觉神经 22h，第 1、2El；每 14日重复 ×4周期。]化疗 6周期，奥沙 毒性，表现为肢体末端或 口周感觉障碍或 (和)感觉异常， 利铂累积剂量 1500mg，第 5周期化疗开始出现手足末端 如指趾末端麻木、抽搐 、痛性痉挛，遇寒冷或冷水刺激症状 麻木 、蚁行感 ，伴肢体乏力，食欲减退。化疗 6周期结束后 加重 ，未出现呼吸或吞咽困难等急性症状 ，关节无红肿发 常服维生素B 片，但症状和体征未见明显减退。患者病 热，神疲乏力，面色眦 白，指 甲淡 白或发紫，或有头 昏眼 程已6个多月，现仍感双侧对称性手足末端麻木 、蚁行感。 花，腰膝酸软，脉沉迟或细涩。属中医血痹证气虚血瘀型。 躯干部皮肤瘙痒，神疲乏力，左臂酸楚，偶有肌肉痉挛感， 1．3 治疗方法 予黄芪桂枝五物汤加减。药物组成：黄 食欲一般，大小便正常，舌淡红苔薄，脉细。查体：躯干部 芪、鸡血藤各 30g，党参、白芍药 、丹参各 20g，桂枝、当归、 未见明显风疹块或丘疹，末梢型浅感觉减退，腱反射减退 ， 白术、茯苓 、炮穿山甲、白僵蚕、丝瓜络各 10g，生姜 3片， 四肢肌力正常。临床诊断：奥沙利铂迟发型蓄积性外周神 大枣 5枚。加减：肢体末端麻木重者加络石藤 15g、木瓜