抗菌药物通报.doc

2015.6.11亳州市卫计委抗生素应用专项督查结果通报如下： 按督查组要求本次督查共检查内、外科系统归档病例各6份。督查发现问题如下： 内一科1份： 阚成木，2015015365，床位医生：刘艳冰；临床诊断：脑梗塞、糖尿病、冠心病、心律失常-房颤、心功能不全、肺部感染、电解质紊乱-低钾血症。存在问题：1.应用抗生素无病原学检查；2.入院外周血象高，治疗后无复查；3.诊疗计划应用抗生素（头孢哌酮）与医嘱（头孢曲松钠）不一致；4.抗生素应用一天即更换（头孢曲松钠更改为头孢他啶），未说明原因；5.社区获得性肺炎首选头孢三代抗生素未说明理由；6.头孢他啶给药方式不当，Bid应为Q12H；7.头孢他啶皮试医嘱护士未执行（无签字）。 内二科3份： 王启文，2015016475，床位医生：李艳青；临床诊断：肺炎。存在问题：1.现病史简单，不能明确病程进展情况；2.社区获得性肺炎首选头孢三代抗生素未说明理由；3.头孢他啶给药方式不当，Bid应为Q12H；4.应用头孢他啶无皮试；5.住院期间病情转归无描述、分析、评估。 王振峰，2015017638，床位医生：耿轲；临床诊断：肺部感染、高血压、冠心病、脑梗塞后遗症、继发性癫痫。存在问题：1.选用头孢三代抗生素未说明理由；2.头孢哌酮钠舒巴坦给药方式不当，Bid应为Q12H；3.应用头孢哌酮钠舒巴坦无皮试；4.超敏CRP治疗后无复查。 董素英，2015018226，床位医生：耿轲；临床诊断：COPD、冠心病。存在问题：1.选用头孢三代抗生素未说明理由；2.头孢哌酮钠舒巴坦给药方式不当，QD应为Q12H；3.头孢哌酮钠舒巴坦用量不足；4.应用头孢哌酮钠舒巴坦无皮试；5.住院期间病情转归、评估不足；6.诊断COPD应标注为急性加重期。 内三科1份： 李得民，2015017605，床位医生：程晓华；临床诊断：COPD。存在问题：1.选用头孢三代抗菌药物未说明理由；2.头孢他啶给药方式不当，Bid应为Q12H；3. 抗菌药物应用疗效评估不足；4.诊断COPD应标注为急性加重期。 心血管内科1份： 宋克业，2015017980，床位医生：徐磊；临床诊断：急性冠脉综合症、急性左心衰竭、高血压病、糖尿病、支气管感染。存在问题：1.应用抗生素无病原学检查；2.头孢哌酮钠舒巴坦给药方式不当，Bid应为Q12H；3.头孢哌酮钠舒巴坦应用剂量及疗程不足。 北区外科1份： 李泉昕，2015018557，床位医生：秦雪顶；临床诊断：急性化脓性阑尾炎伴穿孔、局限性腹膜炎。存在问题：1.术中发现脓液未做病原学检查及药敏试验；2.抗生药物应用指征及应用疗程无分析。 妇产科2份： 张真，2015019060，床位医生：席楠楠；临床诊断：孕40+3周剖宫产、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈。存在问题：1.剖宫产预防感染选择抗生素不当；2.抗生素应用频度过大；3.药物选择无分析。 马静，2015019040，床位医生：席楠楠；临床诊断：孕40+3周剖宫产、头盆不称、巨大儿。存在问题：1. 抗菌药物应用频度不当（医嘱短时间内连续使用）；2.病程记录无抗菌药物选择及用药疗程分析。 外科3份： 周耿氏，2015019213，床位医生：刘小明；临床诊断：胆囊结石伴胆囊炎。存在问题：1.Ⅰ类切口，术后应用抗菌药物；2.病程录中无抗菌药物选择及应用疗程分析。 肖玉敏，2015017912，床位医生：丁言朕；临床诊断：左乳癌、2型糖尿病。存在问题：1.Ⅰ类切口，术后应用抗菌药物；2.病程录中无抗生素选择及应用疗程分析。 李彦，2015019215，床位医生：刘小明；临床诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎。存在问题：1.Ⅰ类切口，术后应用抗菌药物；2.病程录中无抗菌药物选择及应用疗程分析。 本次督查组向我院提出各科室共性问题： 内科系统：1. 应用抗菌药物时病原学检查率有待提高；2.头孢菌素给药方式不当；没有根据药代动力学来选择给药间隔时间3.抗生素的选药指征不够规范。 外科系统：1.Ⅰ类切口，术后预防应用抗菌药物达到100%，超过规定的30%。2.病程录中无抗菌药物选择及应用疗程分析。 整改措施： 提高病原学检查率及根据药敏结果使用抗菌药物 病历中一定要记录选择用抗菌药物的理由（根据病原学判断为什么要选用此种抗菌药物的理由）及预计用药时间。 要及时复查血分析或者胸片，病程中要有记录及评估， 更换抗菌药物的依据要在病程中详细记录及分析 要根据药代动力学来选择给药间隔时间，如头孢派酮及头孢他啶等医嘱BID改为Q12H 一类切口预防用药不能超过30%。