重度子痫前期发生胎盘早剥20例研究.docVIP

重度子痫前期发生胎盘早剥20例研究妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，该病发生率在我国9.4-10.4%，国外7-12%，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病率及病死率的主要原因。本文通过对我院近6年来重度子痫前期发生胎盘早剥的病例进行回顾性分析，探讨重度子痫前期患者发生胎盘早剥的早期诊断及治疗措施。 1 资料与方法： 1.1资料来源：1995年1月至2000年12月我院共收治重度子痫前期患者983例，发生胎盘早剥20例。 1.2诊断方法：重度子痫前期的诊断依据⑴《妇产科学》第七版的妊娠期高血压疾病的分类标准：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24小时,或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐》106umol/L,血小板100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 2 结果： 2.1一般情况：20例重度子痫前期孕妇平均年龄27.3±3.2，其中初产妇11丽，经产妇9例，发病孕周26-37周，其中26-34周发生胎盘早剥16例，34-37周发生4例。 2.2临床表现：20例均有轻微或剧烈腹痛或腰酸，可触及不规律或规律宫缩；17例有阴道出血，3例阴道无出血；胎心消失10例，胎心异常2例，胎心正常2例；超声提示胎盘早剥15例。 2.3终止妊娠方法及新生儿情况：其中18例行剖宫产术，2例阴道分娩；新生儿死亡（包括宫内死胎）14例，存活6例。 3 讨论： 妊娠期高血压疾病的病因不明，基本的病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统、各器官灌流减少，子宫胎盘血液灌注不足，胎盘有血栓形成，组织缺血坏死；孕妇血压升高，底蜕膜基底膜的螺旋小动脉发生急性小动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂、底蜕膜出血，胎盘产生局部缺血，形成血肿均可导致胎盘早剥⑵。胎盘早剥是妊娠期严重并发症，且有起病急，发展快特点，对母儿预后影响极大，贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高，新生儿窒息率、早产率、围生儿死亡率明显升高。 本资料结果显示我院自1995年1月至2000年12月共6年时间重度子痫前期发生胎盘早剥发生率2.03%，发生胎盘早剥的患者中新生儿死亡率（包括宫内死胎）达70%，，且孕周越小，新生儿死亡率越高。剖宫产率高达90%，部分患者已发生宫内死胎但因重度胎盘早剥仍需剖宫产终止妊娠，对患者生理、心理及家庭造成极大的影响。虽然重度子痫前期患者发生胎盘早剥，有时症状不典型，但本资料显示20例孕妇均有腹痛，可触及规律或不规律宫缩，多数有阴道出血，故在临床诊治过程中仍有蜘丝马迹可寻。 鉴于胎盘早剥的发生对母儿预后影响极大，严重威胁母婴生命安全，故建议产科医务人员从以下几点做起：⑴加强孕期宣教，定期产前检查，建立健全的三级保荐制度。⑵对有高危因素的孕妇加强孕期监测，一旦重度子痫前期诊断明确，应及时住院治疗。⑶对于住院患者应严密监测血压、胎动、胎心、腹痛、阴道出血等情况，如有胎心异常、阴道出血或腹痛等情况，应提高警惕，有可能发生胎盘早剥，必要时行超声检查有助于诊断。⑷一旦确诊胎盘早剥，需根据孕妇病情轻重、孕周、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等情况决定是否终止妊娠及终止妊娠的方式。我相信只要我们产科医务人员做到以上几点，我们对胎盘早剥做到早诊断、早处理，就可以降低新生儿死亡率及孕产妇严重并发症的发生，从而挽救母婴生命，提高我们产科诊疗水平。 参考文献： [1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：92. [2] Stepan H, Geipel A, Schwarz F, et al Circulatory Solubleendoglin and its predictive value for preeclampsia in second-trimester pregnancies with abnormal uterine perfusion[I].am J obsetet Gynecol,2008,198(2):175.el-6 1