重度颅脑损伤患者58例气管切开并发症原因及护理对策.docVIP

重度颅脑损伤患者58例气管切开并发症原因及护理对策摘要　目的通过对重度颅脑损伤气管切开术后并发症的观察、分析，探讨其原因及护理对策。方法　对58例重度颅脑损伤行气管切开术后患者的并发症进行回顾性分析，探讨护理方法。结果　发生肺部感染13例，气道内出血7例，气管套管堵塞3例，气管套管脱出2例。结论加强观察，注重消毒隔离，树立无菌观念，掌握正确的吸痰方法，对气管套管及时清洗消毒，及时适时吸痰，加强气道湿化，可有效减少重度颅脑损伤气管切开术后并发症的发生。 关键词　颅脑损伤　气管切开　并发症　护理 中图分类号　R473.6 文献标识码　A 文章编号　1009－6019－(2010)－07－03 重度颅脑损伤患者多处于昏迷状态，咳嗽反射消失，肌肉松弛，舌后坠，不能自主排痰，痰液易堵塞呼吸道导致窒息和缺氧。为便于吸痰，解决呼吸困难，改善缺氧，常于早期行气管切开术。气管切开虽然及时解决了患者的通气问题，但同时也增加了并发症发生的概率。气管切开术后常见并发症有肺部感染、气道内出血、气管套管堵塞、气管套管脱出等。这些并发症直接影响患者的康复，甚至导致死亡，如何防治并发症是护理人员研究和探讨的主要问题。2006年8月至2009年2月，我科共收治重度颅脑损伤气管切开患者58例，其中有些患者出现上述并发症。通过对造成并发症的原因进行分析，发现护理工作中存在的问题或不足，并加以改进，有效地减少并发症的发生，现报告如下。 1　临床资料 1.1一般资料自2006年8月至2009年2月共收治重度颅脑损伤并气管切开患者58例，男37例，女21例，年龄28～81岁，平均43岁。气管切开距离颅脑损伤时间最短2小时，最长7天，置管时间14～67天。 1.2结果发生肺部感染13例，气道内出血7例，气管套管堵塞3例，气管套管脱出2例。 2　并发症的原因及危害 2.1肺部感染的原因 (1)湿化、温化及过滤作用减弱。气管切开后气道直接对外开放，进入气道的气体未能充分湿化，黏膜干燥，分泌物滞留，导致细菌侵入。有试验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。(2)消毒隔离不严密。空气环境条件不达标，患者所用雾化吸入器、吸氧管、吸痰装置、连接管及储液瓶清洗消毒不彻底，成为感染源，医护人员手传播造成医院性感染。(3)无菌观念不强，吸痰时未严格执行无菌操作，将细菌带入气管内。(4)经鼻饲胃肠营养过程中，胃管的插入阻止了食道下段括约肌的收缩关闭，气管切开后声门关闭受到干扰，如果病人体位不当会致胃内容物返流，胃液返流误吸与肺部感染有密切关系。(5)抗生素不合理使用。抗生素不合理使用使定植于鼻咽部的真菌减少，耐药菌易于繁殖，这些细菌或真菌下移引起肺部感染。 2.2气道内出血的原因 (1)不正确吸痰。吸痰时负压过高，吸痰时间过长，频繁吸痰，吸痰时动作粗暴，易损伤气道黏膜。(2)切口感染，使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂，以致大出血。(3)切口过低，造成右无名动脉暴露，容易损伤动脉，造成大出血。(4)套管选用不合适或旋转，使气管的小血管破裂。遇到气道内大出血时，应先将气管插管换入，将气囊充气以保持呼吸通畅，气道黏膜的血管破裂出血，可用去甲肾加生理盐水滴入气道内以利止血，无名动脉破裂出血必须立即手术修补出血的血管。 2.3气管套管堵塞的原因 (1)吸痰不及时，次数过少，痰液结痂于气管内或外套管。(2)气道湿化过少，痰液过于干燥，未及时吸出，结痂于气管套管内，或伤口出血在套管内形成血凝块。(3)重度颅脑损伤患者常使用甘露醇，致机体脱水，若补液不充分，则使分泌物干燥难以排出。(4)套管不合适或患者头位不对，套管远端与气管前壁抵触，导致套管堵塞。 2.4气管套管脱出或旋转原因 (1)气管套管系带过松或太细断裂或打结处松脱。(2)病人频繁刺激性咳嗽或比较躁动，意识不清，朦胧中自行拔管。(3)颈部肿胀急速消退，而系带未能及时收紧。(4)套管下纱布过厚。(5)支撑呼吸机管道的支架调节不当造成脱出或旋转。(6)医护人员操作不当，连同外套管一并拔出。 3　并发症的预防及护理 3.1肺部感染的预防及护理 3.1.1做好消毒隔离。首先，加强病房环境清洁和消毒，湿式卫生打扫，保持室内空气新鲜，定时通风，病室内用紫外线灯照射消毒，每次30分钟，每日2次，床单用1：100“84”消毒液擦拭，每日2次，地面用1：200“84”消毒液拖地，每日2次。其次，严格控制探视人员，医务人员接触病人前后要严格洗手，患者所用吸氧及雾化装置应每日消毒更换。吸痰用具应每日煮沸消毒，保持清洁无菌。吸痰时应先吸净气管内痰液后，再吸咽部、口腔和鼻腔的痰液，每次吸痰后更换吸痰管，不得重复使用，吸痰后取下一次性吸痰管，将玻璃